# 폐가 다시 펴져 흉관을 제거하려 한다. 관을 빼는 순간 환자에게 요청할 호흡 방법으로 옳은 것은?

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> subject: 경상국립대병원 필기 대비 모의고사 4회

## 문제

폐가 다시 펴져 흉관을 제거하려 한다. 관을 빼는 순간 환자에게 요청할 호흡 방법으로 옳은 것은?

## 보기

1. 숨을 깊이 들이마신 뒤 참거나 힘을 주게 한다 **✔ 정답**
2. 숨을 크게 들이마시는 도중에 빼도록 한다
3. 빠르고 얕은 숨을 계속 쉬도록 한다
4. 관을 빼는 동안 기침을 여러 번 세게 하게 한다
5. 입을 벌리고 크게 하품하듯 숨을 쉬게 한다

**정답: 1**

## 해설

흉관을 빼는 순간 흉강 압력이 대기압보다 낮으면 삽입 구멍으로 공기가 빨려 들어가 기흉이 다시 생긴다. 숨을 들이마신 뒤 참거나 힘을 주면 흉강 압력이 올라가 공기 유입을 막을 수 있다. 들이마시는 도중에 빼면 음압이 가장 커져 공기가 들어간다. 빠르고 얕은 호흡과 하품은 음압을 만든다. 기침은 관이 빠지는 순간을 불안정하게 한다. 흉강 압력이 단서다.

## 심화 해설

흉관 제거(chest tube removal)는 폐가 재팽창하여 공기나 액체 배액이 더 이상 필요하지 않을 때 시행합니다. 관을 빼는 순간의 호흡법은 재발성 기흉(recurrent pneumothorax) 예방에 직결되므로, 단순한 편의가 아니라 흉막강 내 압력 변화를 최소화하는 방향으로 호흡을 유도해야 합니다.

호기말 제거와 흡기말 제거의 비교

Bell 등(2001)의 전향적 연구는 외상 환자에서 흉관 제거 시점을 흡기말(end-inspiration)과 호기말(end-expiration)로 무작위 배정하여 재발성 기흉 발생을 비교했습니다. 이 연구의 핵심은 흉관을 빼는 순간 공기가 흉막강 안으로 역류하여 기흉이 다시 생기는 것을 막으려면, 흉막강 내압이 대기압보다 높은 상태를 만들어야 한다는 점입니다.

환자가 발살바 수기(Valsalva maneuver)처럼 숨을 깊이 들이마신 뒤 성문을 닫고 힘을 주면 흉곽 내압과 폐포 내압이 상승합니다. 이 상태에서 관을 제거하면 흉막강 내압이 대기압보다 높게 유지되어, 관이 빠지는 순간 외부 공기가 흉막강으로 빨려 들어가는 것을 차단할 수 있습니다. 흡기말에 숨을 참고 힘을 주는 방법은 흉막강을 양압 상태로 만들어 공기 유입을 막는 원리입니다.

반대로 호기말이나 평상 호흡 중에 제거하면 흉막강 내압이 대기압과 비슷하거나 낮아져, 관이 빠지는 순간 열린 구멍을 통해 공기가 흉막강 안으로 들어갈 위험이 커집니다. 기침은 흉곽 내압을 급격히 변화시키고 관 제거 시점과 호흡 단계를 맞추기 어려워 부적절합니다. 빠르고 얕은 호흡이나 하품은 흉막강 내압을 충분히 높이지 못합니다.

| 호흡 방법 | 흉막강 내압 변화 | 기흉 재발 위험 | 적절성 |
| --- | --- | --- | --- |
| 깊이 들이마신 뒤 참고 힘주기(발살바) | 양압으로 상승 | 낮음 | 적절함 |
| 호기말 제거 | 대기압과 유사 | 상대적으로 높음 | 부적절 |
| 기침 | 급격한 압력 변동 | 조절 어려움 | 부적절 |
| 얕은 호흡·하품 | 충분한 양압 형성 어려움 | 높음 | 부적절 |

핵심! 흉관 제거 직전의 호흡 지시는 “숨을 깊게 들이마시고 잠깐 멈춘 뒤, 배에 힘을 주세요(아래로 밀듯이)”입니다. 이는 발살바 수기와 동일한 원리로, 흉막강 내압을 높여 공기 역류를 막습니다.

통증 조절을 위한 호흡 적용

흉관 제거는 통증이 심한 처치입니다. Jarrah 등(2022)의 연구에서는 관상동맥우회술 후 흉관 제거 시 천천히 깊게 호흡하는 이완 운동(slow deep breathing relaxation exercise, SDBRE)을 적용한 군에서 대조군보다 제거 중 및 제거 후 통증 수준이 유의하게 낮았습니다. Bahar와 Yardimci(2025)의 연구에서도 흉관 제거 전 심호흡 운동을 교육받은 환자군에서 제거 전과 제거 15분 후의 통증 및 불안 점수가 유의하게 감소했습니다. Kok와 Eyiler(2025)의 체계적 문헌고찰·메타분석에서도 호흡 및 이완 운동이 흉관 제거 관련 통증 완화에 효과적임을 확인했습니다.

이러한 근거는 흉관 제거 시 호흡 조절이 기흉 예방이라는 생리적 목적과 통증·불안 완화라는 심리적 목적을 동시에 충족함을 보여줍니다. 다만 통증 조절을 위한 심호흡은 제거 전에 시행하는 이완 훈련이고, 제거 순간에는 발살바 수기로 흉막강 내압을 높이는 호흡이 필요하다는 점을 구분해야 합니다.

혼동 주의! “심호흡이 통증 완화에 도움”이라는 근거와 “제거 순간에는 숨을 참고 힘을 준다”는 지시를 혼동하지 않아야 합니다. 제거 전에는 편안한 심호흡으로 이완을 유도하고, 관을 빼는 정확한 순간에는 깊이 들이마신 상태에서 힘을 주도록 지시합니다.

## 임상 시나리오

흉관 제거 시 호흡 지도기흉 예방을 위한 발살바 수기 적용
환자에게 숨을 깊이 들이마신 뒤 참고 힘을 주도록 지시한다. 이는 발살바 수기와 같은 원리로 흉막강 내압을 대기압보다 높게 만들어 관이 빠지는 순간 외부 공기가 흉막강으로 역류하는 것을 차단한다.

제거 직전 호흡 지시는 “숨을 깊게 들이마시고 잠깐 멈춘 뒤, 배에 힘을 주세요”로 명확하게 전달한다. 호기말이나 평상 호흡 중 제거하면 흉막강 내압이 대기압과 비슷하거나 낮아져 재발성 기흉 위험이 커진다.

주의기침을 유도하거나 빠르고 얕은 호흡, 하품을 시키면 흉막강 내압을 충분히 높이지 못하거나 급격한 압력 변동을 일으켜 공기 유입 위험이 증가하므로 피해야 한다.

## 핵심 개념

- **발살바 수기** — 성문을 닫은 채 숨을 깊이 들이마신 뒤 힘을 주어 흉곽 내압을 높이는 방법
- **흉막강 내압** — 흉막강 안의 압력으로, 대기압보다 높으면 외부 공기 유입이 차단됨
- **재발성 기흉** — 흉관 제거 후 공기가 다시 흉막강에 고이는 합병증
- **호기말 제거** — 숨을 내쉰 상태에서 흉관을 제거하는 방법으로 공기 역류 위험이 상대적으로 높음
- **흉관 제거** — 폐 재팽창 후 배액이 더 이상 필요 없을 때 흉관을 빼는 처치

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