# 다이빙 사고로 C4 척수손상을 입은 환자가 입원 둘째 날이다. 사정 결과 중 즉시 보고할 소견은?

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> language: ko  
> subject: 경상국립대병원 필기 대비 모의고사 3회

## 문제

다이빙 사고로 C4 척수손상을 입은 환자가 입원 둘째 날이다. 사정 결과 중 즉시 보고할 소견은?

## 보기

1. 말이 점점 짧아지고 폐활량이 계속 감소함 **✔ 정답**
2. 손상 부위 아래의 감각과 운동 소실
3. 혈압 96/58mmHg와 맥박 58회/분
4. 유치도뇨관으로 배출되는 정상 소변
5. 장음이 약하게 들리는 복부

**정답: 1**

## 해설

C3~C5는 횡격막을 움직이는 신경이 나오는 부위라, 손상 후 며칠 동안 부종이 위로 번지면 호흡근이 약해져 호흡부전이 온다. 말이 짧아지고 폐활량이 계속 줄면 기도 확보가 필요하다. 손상 부위 아래 마비는 예상된 소견이다. 약간 낮은 혈압과 서맥은 척수 쇼크의 전형적 변화로 관찰하며 관리한다. 장음 감소는 마비성 장폐색 관찰 대상이다. 손상 높이가 단서다.

## 심화 해설

C4 척수손상 환자에서 가장 먼저 확인해야 할 것은 신경학적 악화, 그중에서도 호흡 기능의 변화입니다. C4는 횡격신경(phrenic nerve, C3–C5)이 갈라져 나오는 분절로, 이 부위 손상은 횡격막 마비와 호흡부전으로 직결될 수 있습니다. 보기 1번의 “말이 점점 짧아지고 폐활량이 계속 감소”하는 소견은 호흡근의 피로와 폐활량(vital capacity) 저하가 진행 중임을 의미하므로 즉시 보고해야 할 징후입니다.

척수손상(spinal cord injury, SCI) 후에는 일차 손상 자체보다 이차 손상(저혈압, 저산소증, 염증, 국소 허혈)이 예후를 좌우합니다. 급성기 관리의 핵심은 평균동맥압(mean arterial pressure, MAP)을 85–90mmHg 이상으로 최소 1주간 유지하고, 산소화를 적절히 유지하는 것입니다 [3]. C4 손상 환자는 늑간근과 복근의 보조 호흡이 소실되고 횡격막만으로 호흡해야 하므로, 폐활량 감소는 환기부전으로 이어질 수 있는 초기 경고 신호입니다.

또한 아급성 상행성 척수병증(subacute post-traumatic ascending myelopathy, SPAM)은 손상 후 수일에서 수주 내에 일차 병변보다 위쪽 분절로 신경학적 악화가 진행하는 드물지만 치명적인 합병증입니다 [1][2]. C4 손상 환자에서 호흡이 점점 나빠지는 양상은 단순한 초기 손상의 범위를 넘어 상행성 악화 가능성까지 염두에 두어야 합니다. 핵심! 입원 초기에 신경학적 수준(neurological level)이 위로 올라가는지, 호흡근 기능이 떨어지는지를 연속적으로 사정해야 합니다.

나머지 보기를 살펴보면, 2번의 손상 부위 아래 감각·운동 소실은 C4 완전손상에서 예상되는 소견입니다. 3번의 혈압 96/58mmHg와 맥박 58회/분은 신경인성 쇼크(neurogenic shock)에서 볼 수 있는 저혈압과 서맥의 전형적인 양상으로, C4처럼 교감신경 유출이 차단된 높은 손상에서는 흔히 나타날 수 있으나 MAP이 85mmHg 이상 유지되는 범위라면 보고와 동시에 지속 관찰할 소견입니다. 4번의 정상 소변 배출과 5번의 장음 저하는 척수손상 후 신경인성 방광·장 마비로 설명되는 예상 가능한 소견입니다.

혼동 주의! 신경인성 쇼크의 저혈압·서맥 자체는 C4 손상에서 예상되는 소견이지만, MAP이 목표치 아래로 떨어지면 척수 관류 저하로 이차 손상이 악화될 수 있어 반드시 교정해야 합니다. 다만 이 문제에서 “즉시 보고”해야 할 가장 시급한 소견은 진행하는 호흡 악화입니다. 폐활량이 계속 감소하는 것은 기도 삽관과 기계환기 필요성을 시사하는 지표이기 때문입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Subacute post-traumatic ascending myelopathy after cervical spinal cord injury: a rare and fatal complication.일반논문Solmaz S, Gulsever CI, Şaşal Solmaz FG. (2026) · DOI: 10.14744/tjtes.2025.51692

- [2]Silent ascent of injury: Cervical cord involvement in subacute posttraumatic ascending myelopathy.일반논문Shaikh H, Chouhan A. (2026) · DOI: 10.25259/sni_467_2026

- [3]Management of acute traumatic spinal cord injury.일반논문Grant RA, Quon JL, Abbed KM (2015) · DOI: 10.1007/s11940-014-0334-1

## 임상 시나리오

C4 척수손상 급성기 호흡 모니터링횡격막 기능 저하의 조기 발견과 기도 관리
C4 손상 환자는 횡격신경이 지배하는 횡격막만으로 호흡해야 하므로, 폐활량이 10-15mL/kg 미만으로 떨어지면 기도 삽관과 기계환기를 고려해야 한다.

입원 초기에는 신경학적 수준이 위로 올라가는지, 말이 짧아지거나 호흡곤란이 생기는지 연속적으로 사정한다. 상행성 척수병증 가능성을 염두에 두고 호흡근 기능 저하를 추적 관찰한다.

주의신경인성 쇼크의 저혈압·서맥도 중요하지만, 평균동맥압이 85mmHg 이상 유지되면 즉시 보고보다 지속 관찰 대상이다. 진행하는 호흡 악화가 최우선 보고 사항이다.

## 핵심 개념

- **횡격신경** — C3-C5에서 기시하여 횡격막을 지배하는 신경으로, C4 손상 시 횡격막 마비와 호흡부전이 발생할 수 있다.
- **신경인성 쇼크** — 척수손상으로 교감신경 유출이 차단되어 저혈압과 서맥이 나타나는 상태로, 높은 손상일수록 흔하다.
- **평균동맥압** — 척수 관류를 유지하기 위한 지표로, 급성기에는 85-90mmHg 이상으로 최소 1주간 유지해야 한다.
- **상행성 척수병증** — 손상 후 수일에서 수주 내에 일차 병변보다 위쪽 분절로 신경학적 악화가 진행하는 드물지만 치명적인 합병증.
- **폐활량** — 최대 흡기 후 최대 호기로 내쉴 수 있는 공기량으로, 호흡근 기능 저하 시 감소한다.

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