# 고열, 심한 두통, 목 경직이 있는 환자가 수막구균성 뇌수막염으로 의심되어 입원했다. 간호로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 경상국립대병원 필기 대비 모의고사 3회

## 문제

고열, 심한 두통, 목 경직이 있는 환자가 수막구균성 뇌수막염으로 의심되어 입원했다. 간호로 옳은 것은?

## 보기

1. 항생제 시작 후 24시간까지 비말주의를 적용한다 **✔ 정답**
2. 공기주의로 음압격리실에 배정하고 N95를 착용한다
3. 접촉주의로 장갑과 가운만 착용하고 돌본다
4. 표준주의만 적용하고 일반 병실에 배정한다
5. 항생제 치료가 끝날 때까지 공기주의를 유지한다

**정답: 1**

## 해설

수막구균은 기침과 대화 때 나오는 큰 비말로 퍼지므로 효과적인 항생제를 시작한 뒤 24시간까지 비말주의를 적용하고, 1m 이내 접근 시 수술용 마스크를 쓴다. 공기주의는 결핵, 홍역, 수두처럼 작은 입자로 퍼지는 병에 쓴다. 접촉주의나 표준주의만으로는 비말 전파를 막지 못한다. 전파 경로와 격리 해제 시점이 단서다.

## 심화 해설

수막구균성 뇌수막염(meningococcal meningitis)은 Neisseria meningitidis라는 그람 음성 쌍구균에 의해 발생하는 감염병입니다. 이 균은 사람의 비인두에 집락을 이루고 있다가 침습성 감염을 일으키는데, 일단 발병하면 수 시간 내에 급격히 악화되어 사망률이 높고 신경학적 후유증을 남길 수 있어 조기 진단과 신속한 치료, 그리고 적절한 격리가 매우 중요합니다. [1]

문제에서 제시된 고열, 심한 두통, 목 경직은 뇌수막염의 전형적인 3대 증상입니다. 여기에 점상출혈(petechial rash)이나 저혈압, 근육통 등이 동반되면 수막구균혈증(meningococcemia)으로 진행되었을 가능성도 고려해야 합니다. [2] 수막구균은 비말을 통해 사람 간 전파되므로, 입원 초기에는 호흡기 격리가 필요합니다.

격리 지침의 핵심은 항생제 시작 후 24시간까지 비말주의(droplet precautions)를 적용한다는 점입니다. 수막구균은 효과적인 항생제(주로 3세대 세팔로스포린 계열) 투여 후 24시간이 지나면 비인두에서 균이 제거되어 전파력이 소실됩니다. 따라서 그 전까지는 비말주의를 적용하여 의료진과 타 환자를 보호해야 합니다.

수막구균성 뇌수막염은 공기주의(airborne precautions)가 필요한 질환이 아닙니다. 공기주의는 결핵, 홍역, 수두처럼 공기 중에 떠다니는 작은 비말핵(droplet nuclei)으로 전파되는 질환에 적용합니다. 수막구균은 비말(직경 5μm 이상)로 전파되므로 N95 마스크나 음압격리실은 필요하지 않습니다.

접촉주의만으로는 충분하지 않습니다. 수막구균은 호흡기 비말로 전파되므로, 장갑과 가운만 착용하는 접촉주의로는 호흡기 전파를 차단할 수 없습니다. 표준주의만 적용하는 것도 부적절합니다. 표준주의는 모든 환자에게 기본적으로 적용하는 감염관리 원칙이지만, 수막구균처럼 비말 전파가 가능한 병원체가 확인되거나 의심되는 경우에는 전파경로별 주의를 추가해야 합니다.

| 구분 | 적용 시기 | 격리 종류 | 개인보호구 |
| --- | --- | --- | --- |
| 입원 초기~항생제 시작 후 24시간 | 비말 전파 가능 기간 | 비말주의 | 일반 마스크, 장갑, 가운 |
| 항생제 시작 24시간 이후 | 균 제거로 전파력 소실 | 표준주의로 전환 | 상황에 따른 기본 개인보호구 |

핵심! 수막구균성 뇌수막염 환자와 밀접 접촉한 가족, 의료진 등에게는 예방적 화학요법(chemoprophylaxis)이 권고됩니다. 리팜피신(rifampin), 시프로플록사신(ciprofloxacin), 세프트리악손(ceftriaxone) 등이 사용되며, 이는 무증상 보균자의 균을 제거하여 2차 감염을 예방하기 위한 조치입니다.

수막구균은 비말 전파가 가능하므로 기관절개 흡인, 기관내삽관, 객담 유도처럼 비말을 발생시키는 시술을 할 때는 주의가 필요합니다. 다만 이 경우에도 공기주의가 아닌 비말주의 수준의 보호구(일반 마스크, 눈 보호구)로 충분합니다. 참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Meningococcal Meningitis with Waterhouse-Friderichsen Syndrome.일반논문Kelley J, Vempati A. (2021) · DOI: 10.21980/j8th1k

- [2]Atypical Presentation of Meningococcemia as Gastroenteritis in an Adult: A Case Report.케이스리포트Al-Anbagi U, Saad A, Ibrahim T, Nashwan AJ. (2025) · DOI: 10.7759/cureus.92126

## 임상 시나리오

수막구균성 뇌수막염 격리 실무항생제 시작 후 24시간 비말주의가 핵심
수막구균은 비말 전파를 하므로 입원 초기부터 항생제 시작 후 24시간까지 비말주의를 적용한다. 개인보호구는 일반 마스크, 장갑, 가운이면 충분하다.

효과적인 항생제 투여 후 24시간이 지나면 비인두에서 균이 제거되어 전파력이 소실되므로 표준주의로 전환할 수 있다.

주의수막구균은 공기주의 대상이 아니므로 N95 마스크나 음압격리실은 불필요하다. 밀접 접촉자에게는 예방적 화학요법을 고려해야 한다.

## 핵심 개념

- **비말주의** — 직경 5μm 이상의 호흡기 비말로 전파되는 병원체에 적용하는 격리 지침
- **수막구균** — Neisseria meningitidis, 그람 음성 쌍구균으로 비말 전파됨
- **공기주의** — 비말핵으로 전파되는 결핵, 홍역, 수두 등에 적용하는 격리 지침
- **예방적 화학요법** — 밀접 접촉자의 무증상 보균을 제거하여 2차 감염을 예방하는 조치

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