# 팔이 굵은 환자의 혈압이 150/96mmHg로 측정되었다. 확인해 보니 커프 폭이 팔 둘레에 비해 좁았다. 간호사의 행동으로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 경상국립대병원 필기 대비 모의고사 2회

## 문제

팔이 굵은 환자의 혈압이 150/96mmHg로 측정되었다. 확인해 보니 커프 폭이 팔 둘레에 비해 좁았다. 간호사의 행동으로 옳은 것은?

## 보기

1. 측정값에서 10mmHg씩 빼서 기록해 둔다
2. 같은 커프로 세 번 재어 평균을 기록한다
3. 팔 둘레에 맞는 넓은 커프로 다시 측정한다 **✔ 정답**
4. 커프를 팔꿈치 아래 전완에 감아 측정한다
5. 반대편 팔에서 같은 커프로 다시 측정한다

**정답: 3**

## 해설

커프가 팔 둘레에 비해 좁으면 동맥을 누르는 데 더 높은 압력이 필요해 혈압이 실제보다 높게 측정된다. 따라서 팔 둘레에 맞는 커프로 다시 재야 한다. 임의로 값을 빼는 것은 근거 없는 보정이다. 같은 커프로 여러 번 재거나 반대 팔에서 재도 같은 오차가 반복된다. 전완 측정은 기준 부위가 달라 값이 다르다. 커프 폭과 팔 둘레의 비율이 단서다.

## 심화 해설

커프 크기와 혈압 측정 오차의 기전

혈압을 측정할 때 커프의 공기주머니(bladder)가 상완동맥을 완전히 압박했다가 이완되는 과정에서 Korotkoff 음이나 오실로메트릭 진동이 발생합니다. 이 압박이 균일하게 전달되려면 커프 폭이 팔 둘레에 비례해야 합니다. 커프 폭이 팔 둘레에 비해 좁으면 동맥을 막는 데 더 높은 압력이 필요해져 혈압이 실제보다 높게 측정됩니다. 반대로 커프가 너무 넓으면 낮은 압력으로도 동맥이 눌려 혈압이 실제보다 낮게 나올 수 있습니다 [2]. 이 환자는 팔이 굵은데 좁은 커프를 사용했으므로 150/96mmHg는 과대 추정되었을 가능성이 높습니다.

임상시험으로 확인된 오차의 크기

2023년 JAMA Internal Medicine에 발표된 무작위 교차 임상시험(RCT)은 자동 혈압계에서 커프 크기가 측정값에 미치는 영향을 정량적으로 평가했습니다. 중간 팔둘레가 큰 성인에게 적정 크기 커프 대신 일반(regular) 커프를 사용했을 때 혈압이 유의하게 높게 측정되었습니다 [1]. 이는 “커프가 좁으면 혈압이 높게 나온다”는 고전적 원리를 자동 혈압계 환경에서도 재현한 결과로, 핵심! 팔이 굵은 환자에서 좁은 커프로 측정한 높은 혈압은 고혈압으로 단정하기 전에 반드시 커프 크기를 확인해야 합니다.

보기별 판단 근거

| 보기 | 판단 | 근거 |
| --- | --- | --- |
| 1. 측정값에서 10mmHg씩 빼서 기록 | 오답 | 오차의 크기는 팔 둘레와 커프 폭의 불일치 정도에 따라 달라지므로 일률적으로 빼면 안 됩니다 [2]. |
| 2. 같은 커프로 세 번 재어 평균 기록 | 오답 | 반복 측정은 무작위 오차는 줄일 수 있지만 좁은 커프로 인한 계통 오차(systematic error)는 그대로 유지됩니다 [2]. |
| 3. 팔 둘레에 맞는 넓은 커프로 다시 측정 | 정답 | 중간 팔둘레에 맞는 커프를 선택하는 것이 가장 정확한 측정의 원칙입니다 [1][2][3]. |
| 4. 커프를 전완에 감아 측정 | 오답 | 표준 측정 부위는 상완입니다. 전완 측정은 상완과 혈관 탄성·압력 전달이 달라 표준값과 차이가 생길 수 있습니다 [3]. |
| 5. 반대편 팔에서 같은 커프로 측정 | 오답 | 반대편 팔도 둘레가 비슷하게 굵다면 동일한 과대 추정이 반복됩니다. 커프 문제는 해결되지 않습니다 [2]. |

실무 적용 포인트

커프 선택의 기준은 커프의 공기주머니 폭이 중간 팔둘레의 40%, 길이는 팔둘레의 80~100%를 감싸는 것입니다. 팔이 굵은 환자에게 표준 성인용 커프를 사용하면 수축기 혈압이 실제보다 수 mmHg에서 10mmHg 이상 높게 나올 수 있으며, 이는 불필요한 고혈압 진단과 약물 처방으로 이어질 수 있습니다 [3]. 특히 비만 환자나 근육량이 많은 환자에서는 큰(large) 커프나 허벅지(thigh) 커프를 사용해야 정확한 값을 얻을 수 있습니다. 최근 연구에서도 팔둘레가 큰 사람에게 보편형(universal) 커프를 쓰면 적정 크기 커프에 비해 혈압이 과대 추정됨이 확인되었습니다 [4]. 혈압 측정 전에는 반드시 중간 팔둘레를 확인하고 그에 맞는 커프를 선택하는 것이 첫 단계입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Effects of Cuff Size on the Accuracy of Blood Pressure Readings: The Cuff(SZ) Randomized Crossover Trial.RCT/임상시험Ishigami J, Charleston J, Miller ER, Matsushita K, Appel LJ, Brady TM (2023) · DOI: 10.1001/jamainternmed.2023.3264

- [2]Inaccuracies introduced by single width blood pressure cuffs.일반논문Andrews JC, Dewitt B, Czerwien TE, Bijelic M, Latman NS (2011) · DOI: 10.1038/hr.2010.210

- [3]Arm cuff in the measurement of blood pressure.일반논문Mattoo TK (2002) · DOI: 10.1016/s0895-7061(01)02301-9

- [4]One size does not fit all: universal cuff overestimates oscillometric blood pressure in persons with large arm circumference.일반논문Bovien Gørlitz K, Laugesen E, Trolle C, Nørgård LJ, Lajlev S, Colombo M (2024) · DOI: 10.1080/08037051.2024.2338208

## 임상 시나리오

커프 크기 선택 실무 가이드팔 둘레에 맞는 커프로 정확한 혈압 측정
커프의 공기주머니 폭은 중간 팔둘레의 40%, 길이는 팔둘레의 80~100%를 감싸야 한다.

팔이 굵은 환자에게 좁은 커프를 쓰면 혈압이 실제보다 과대 추정되며, 수축기 혈압이 수 mmHg에서 10mmHg 이상 높게 나올 수 있다.

비만 환자나 근육량이 많은 환자는 큰 커프 또는 허벅지 커프를 사용해야 정확한 값을 얻을 수 있다.

주의측정 전 반드시 중간 팔둘레를 확인하고 커프를 선택한다. 좁은 커프로 측정한 높은 혈압을 고혈압으로 단정하면 불필요한 약물 처방으로 이어질 수 있다.

## 핵심 개념

- **Korotkoff 음** — 혈압 측정 시 청진기를 통해 들리는 혈류 재개 소리로 수축기·이완기 혈압 판정에 사용된다.
- **계통 오차** — 측정 도구나 방법의 결함으로 모든 측정값이 같은 방향으로 치우치는 오차.
- **중간 팔둘레** — 상완의 견봉돌기와 주두돌기 중간 지점에서 잰 둘레로 커프 크기 선택의 기준이 된다.
- **공기주머니** — 커프 내부에서 팽창하며 동맥을 압박하는 부분으로 폭과 길이가 측정 정확도를 좌우한다.
- **오실로메트릭** — 동맥 박동에 의한 진동을 감지해 혈압을 산출하는 자동 혈압계의 측정 방식.

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