# 화재 현장에서 구조된 환자가 두통과 혼돈을 보인다. 맥박산소측정기의 SpO₂는 99%이다. 간호사가 가장 먼저 할 것은?

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> language: ko  
> subject: 경상국립대병원 필기 대비 모의고사 2회

## 문제

화재 현장에서 구조된 환자가 두통과 혼돈을 보인다. 맥박산소측정기의 SpO₂는 99%이다. 간호사가 가장 먼저 할 것은?

## 보기

1. SpO₂가 정상이므로 산소 없이 관찰한다
2. 비강캐뉼라로 2L/분 산소를 적용한다
3. 동맥혈가스 결과가 나온 뒤 산소를 준다
4. 벤추리마스크로 28% 산소를 적용한다
5. 비재호흡마스크로 100% 산소를 준다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

일산화탄소는 산소보다 헤모글로빈에 훨씬 강하게 결합하며, 일반 맥박산소측정기는 카복시헤모글로빈을 산소헤모글로빈과 구별하지 못해 SpO₂가 정상처럼 나온다. 두통과 혼돈은 조직 저산소 신호이므로 가능한 가장 높은 농도의 산소를 바로 주어 일산화탄소 배출을 앞당긴다. 저농도 산소는 제거 속도가 느리다. 검사 결과를 기다리면 뇌 손상이 진행된다.

## 심화 해설

화재 현장에서 구조된 환자가 두통과 혼돈을 보인다면, 가장 먼저 의심해야 할 것은 일산화탄소 중독(carbon monoxide poisoning)입니다. 일산화탄소는 무색·무취의 가스로 불완전 연소 시 발생하며, 화재 현장은 노출 위험이 가장 높은 환경입니다 [1]. 환자가 보이는 두통과 혼돈은 일산화탄소 중독의 전형적인 초기 신경 증상에 해당합니다 [1][3].

맥박산소측정기의 SpO₂ 99%라는 수치가 오히려 함정입니다. 표준 맥박산소측정기는 산소헤모글로빈과 일산화탄소헤모글로빈(COHb)을 구분하지 못하므로, 일산화탄소 중독 환자에서 SpO₂가 정상으로 표시될 수 있습니다. 일산화탄소는 헤모글로빈에 산소보다 약 200~250배 높은 친화도로 결합하여 COHb를 형성합니다 [2]. 이 COHb는 산소 운반 능력을 떨어뜨릴 뿐 아니라 조직으로의 산소 방출도 방해하여 조직 저산소증을 유발합니다 [1][2]. 맥박산소측정기는 COHb를 산소헤모글로빈으로 오인하여 정상 SpO₂를 보여주므로, 핵심! 화재 현장 환자에서 SpO₂ 정상은 일산화탄소 중독을 배제하는 근거가 될 수 없습니다.

진단은 혈액 co-oximetry로 COHb를 직접 측정하여 확정합니다 [1]. 그러나 치료 시작을 진단 검사 결과까지 미뤄서는 안 됩니다. 일산화탄소 중독이 의심되는 순간, 즉 화재 현장에서 구조되어 두통과 혼돈을 보이는 시점에서 최우선 치료는 고농도 산소 투여이며, 일반적으로 비재호흡마스크(non-rebreather mask)를 통해 가능한 한 높은 농도의 산소를 공급합니다. [1] 이는 COHb의 해리를 촉진하고 조직 저산소증을 교정하기 위한 조치입니다.

보기를 하나씩 살펴보면, SpO₂가 정상이라는 이유로 산소 없이 관찰하는 것은(1번) 맥박산소측정기의 한계를 간과한 위험한 판단입니다. 비강캐뉼라 2L/분(2번)이나 벤추리마스크 28%(4번)는 저농도 산소로, COHb 해리 촉진 효과가 충분하지 않습니다. 동맥혈가스 결과를 기다리는 것(3번)은 치료 시작을 불필요하게 지연시킵니다. 혼동 주의! 동맥혈가스 검사에서 PaO₂가 정상으로 나와도 일산화탄소 중독을 배제할 수 없습니다. PaO₂는 혈장에 용해된 산소 분압을 반영할 뿐, COHb에 의한 산소 운반 장애를 보여주지 않기 때문입니다 [2].

일산화탄소 중독의 증상은 COHb 농도와 상관관계가 낮으며, 두통이나 어지럼증 같은 경미한 증상부터 혼수와 사망까지 다양하게 나타납니다 [2][3]. 또한 생존 환자에서도 장기적인 신경학적 후유증이 발생할 수 있어 초기부터 적극적인 산소 치료가 중요합니다 [3]. 따라서 화재 현장 구조 환자에서 두통과 혼돈이 있다면 COHb 측정 전이라도 비재호흡마스크를 통한 100% 산소 투여를 즉시 시작해야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Carbon Monoxide Poisoning.일반논문Chenoweth JA, Albertson TE, Greer MR (2021) · DOI: 10.1016/j.ccc.2021.03.010

- [2]Carbon Monoxide Poisoning일반논문Bourke M, Schaffer DH. (2026)

- [3]Carbon Monoxide Poisoning: Pathogenesis, Management, and Future Directions of Therapy일반논문Jason J. Rose, Ling Wang, Qinzi Xu, Charles F. McTiernan, Sruti Shiva, Jesús Tejero (2016) · DOI: 10.1164/rccm.201606-1275ci

## 임상 시나리오

화재 현장 일산화탄소 중독 의심 환자 간호SpO₂ 정상이어도 고농도 산소를 즉시 시작한다
화재 현장 구조 환자에서 두통과 혼돈은 일산화탄소 중독의 초기 신경 증상이므로 가장 먼저 의심한다.

표준 맥박산소측정기는 COHb를 산소헤모글로빈으로 오인하므로 SpO₂ 99%는 중독을 배제하는 근거가 될 수 없다.

의심 즉시 비재호흡마스크로 100% 산소를 투여하여 COHb 해리를 촉진하고 조직 저산소증을 교정한다.

주의동맥혈가스에서 PaO₂가 정상이어도 COHb에 의한 산소 운반 장애를 반영하지 못하므로, 검사 결과를 기다리며 산소 투여를 지연해서는 안 된다.

## 핵심 개념

- **일산화탄소 중독** — 불완전 연소로 발생한 일산화탄소가 헤모글로빈에 산소보다 200~250배 높은 친화도로 결합하여 COHb를 형성, 조직 저산소증을 유발하는 상태
- **COHb** — 일산화탄소와 결합한 헤모글로빈. 산소 운반과 방출을 방해하며 혈액 co-oximetry로 직접 측정한다.
- **비재호흡마스크** — 고농도 산소(약 100%)를 공급하는 장치로, 일산화탄소 중독 의심 시 최우선 산소 투여 방법
- **맥박산소측정기** — SpO₂를 측정하지만 COHb와 산소헤모글로빈을 구분하지 못해 일산화탄소 중독에서 정상으로 표시될 수 있는 장치
- **co-oximetry** — 혈액 내 COHb 농도를 직접 측정하여 일산화탄소 중독을 확정하는 검사

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