# 고도근시가 있는 환자가 오늘 아침부터 검은 점이 떠다니듯 보이고 눈가에 빛이 번쩍이며, 지금은 한쪽 시야 위쪽이 그늘진 것처럼 가려진다고 한다. 눈 통증은 없다. 판단과 행동으로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 경상국립대병원 필기 대비 모의고사 2회

## 문제

고도근시가 있는 환자가 오늘 아침부터 검은 점이 떠다니듯 보이고 눈가에 빛이 번쩍이며, 지금은 한쪽 시야 위쪽이 그늘진 것처럼 가려진다고 한다. 눈 통증은 없다. 판단과 행동으로 옳은 것은?

## 보기

1. 백내장 진행으로 보고 외래 예약을 잡는다
2. 결막염으로 보고 항생제 점안을 시행한다
3. 녹내장으로 보고 pilocarpine을 점안한다
4. 안구건조로 보고 인공눈물을 넣어 준다
5. 망막박리를 의심해 안정시키고 알린다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

갑자기 늘어난 비문증, 섬광, 커튼이 드리운 듯한 시야 결손은 통증 없는 망막박리의 전형적 증상이며, 박리가 황반까지 번지기 전에 치료해야 시력을 지킬 수 있어 즉시 알린다. 백내장은 서서히 흐려진다. 결막염은 충혈과 분비물이 있다. 급성 녹내장은 심한 안통과 구토를 동반한다. 안구건조는 시야 결손을 만들지 않는다. 통증 없는 급성 시야 결손이 단서다.

## 심화 해설

망막박리(retinal detachment, RD)는 신경감각망막(neurosensory retina)이 망막색소상피(retinal pigment epithelium, RPE)로부터 분리되는 응급 질환입니다 [2]. 망막색소상피는 광변환(phototransduction)을 담당하는 신경감각망막의 기능 유지에 필수적이므로, 박리가 발생하면 시력 저하가 거의 예외 없이 나타납니다 [2].

이 환자는 고도근시라는 위험 요인을 가진 상태에서 검은 점이 떠다니는 증상(비문증, floaters), 빛이 번쩍이는 증상(광시증, flashes), 그리고 한쪽 시야 위쪽이 가려지는 증상(시야결손, field defect)을 호소하고 있습니다. 눈 통증이 없다는 점도 망막박리를 시사하는 중요한 단서입니다. 망막박리의 전형적 증상은 flashes, floaters, field defects, failing vision의 네 가지로, 이를 '4 Fs'라고 부르며 임상에서 망막박리 가능성을 즉시 떠올려야 하는 신호입니다 [1].

증상이 발생하는 기전을 이해하면 감별이 쉬워집니다. 망막박리 중 가장 흔한 유형은 열공망막박리(rhegmatogenous RD)입니다 [2]. 열공망막박리는 망막에 열공(retinal break)이 생기면서 유리체액(vitreous fluid)이 망막하 공간(subretinal space)으로 들어가 신경감각망막을 망막색소상피에서 분리시키는 질환입니다 [2]. 이때 열공이 생기는 과정에서 망막이 견인되며 빛이 번쩍이는 광시증이, 유리체 출혈이나 유리체 혼탁으로 인해 검은 점이 떠다니는 비문증이 나타날 수 있습니다. 이후 박리가 진행되어 망막이 실제로 분리되면 해당 부위의 시야가 커튼이나 그늘에 가린 것처럼 보이는 시야결손이 발생합니다.

여기서 중요한 연결고리는 후유리체박리(posterior vitreous detachment, PVD)입니다. 후유리체박리는 흔하고 대개 양성이지만, 유리체가 망막에서 분리되는 과정에서 망막을 견인하여 망막 열공을 유발할 수 있습니다 [1]. 특히 말굽 모양 열공(horseshoe retinal tear)은 후유리체박리가 진행되는 동안 유리체망막 견인(vitreoretinal traction)과 관련되어 발생합니다 [3]. 고도근시는 유리체 액화와 망막 변성이 잘 동반되어 후유리체박리와 망막 열공의 위험을 높이는 대표적 위험 요인입니다.

혼동 주의! 망막박리는 눈 통증이 없는 것이 일반적입니다. 통증이 있다면 급성 폐쇄각녹내장 등 다른 응급 질환을 먼저 고려해야 합니다. 이 환자처럼 통증 없이 시야 증상만 있는 경우 망막박리를 우선 의심해야 합니다.

핵심! 망막박리는 시간이 시력을 좌우하는 응급 질환입니다. 황반(macula)이 박리되기 전에 치료해야 시력 예후가 좋으므로, 증상을 인지하는 즉시 안정을 취하고 안과 의사에게 알려 신속한 진료가 이루어지도록 해야 합니다 [1].

보기별로 살펴보면 다음과 같습니다.

| 보기 | 판단 | 근거 |
| --- | --- | --- |
| 1. 백내장 진행으로 보고 외래 예약 | 부적절 | 백내장은 대개 서서히 진행하는 시력 저하가 주 증상이며, 갑작스러운 광시증과 시야결손은 설명하지 못합니다. |
| 2. 결막염으로 보고 항생제 점안 | 부적절 | 결막염은 충혈, 이물감, 분비물이 주 증상이며 비문증, 광시증, 시야결손은 나타나지 않습니다. |
| 3. 녹내장으로 보고 pilocarpine 점안 | 부적절 | 급성 폐쇄각녹내장은 심한 안통, 두통, 오심, 시력 저하를 동반하며, 이 환자는 통증이 없습니다. pilocarpine은 축동제로 폐쇄각녹내장에서 사용할 수 있으나 이 환자의 증상과 맞지 않습니다. |
| 4. 안구건조로 보고 인공눈물 점안 | 부적절 | 안구건조는 작열감, 이물감, 일시적 시야 흐림이 주 증상이며, 한쪽 시야가 가려지는 증상은 설명하지 못합니다. |
| 5. 망막박리를 의심해 안정시키고 알린다 | 적절 | 비문증, 광시증, 시야결손은 망막박리의 전형적 증상이며, 신속한 안과적 평가가 필요한 응급 상황입니다 [1][2]. |

망막박리는 의과대학생을 대상으로 한 연구에서도 증상 인지도와 대처 자신감이 충분하지 않은 것으로 보고된 바 있습니다 . 간호실무에서도 환자가 "눈앞에 먼지 같은 게 떠다녀요", "눈가에 번쩍이는 게 보여요", "한쪽이 커튼 친 것처럼 안 보여요"라고 호소한다면, 단순 피로나 노화로 넘기지 말고 망막박리 가능성을 염두에 두어야 합니다. 특히 고도근시, 최근 눈 수술력, 눈 외상력이 있는 환자라면 더욱 주의가 필요합니다. 환자를 안정시키고, 눈을 비비거나 머리를 심하게 움직이지 않도록 하며, 즉시 안과 진료를 받을 수 있도록 알리는 것이 우선입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]'Spots' the sign: Retinal detachment and vision loss prevention.일반논문Tan C, Willems A, Eiselen C, Chong EW. (2026) · DOI: 10.31128/ajgp-12-25-7941

- [2]Retinal detachment.일반논문Lin JB, Narayanan R, Philippakis E, Yonekawa Y, Apte RS (2024) · DOI: 10.1038/s41572-024-00501-5

- [3]Longitudinal Progression of Horseshoe Retinal Tear-Associated Rhegmatogenous Retinal Detachment Without Clinically Evident Complete Posterior Vitreous Detachment: A Case Report.케이스리포트Lee D. (2026) · DOI: 10.1155/crop/4671416

## 임상 시나리오

망막박리 의심 환자 간호비문증·광시증·시야결손 시 응급 대응
고도근시 환자가 비문증, 광시증, 시야결손을 호소하면 망막박리를 의심해야 한다. 눈 통증이 없다는 점도 망막박리를 시사하는 중요한 단서이다.

환자를 즉시 안정시키고 안과 의사에게 알려 신속한 진료가 이루어지도록 한다. 망막박리는 황반이 박리되기 전에 치료해야 시력 예후가 좋으므로 시간이 시력을 좌우한다.

주의망막박리는 눈 통증이 없는 것이 일반적이다. 통증이 있다면 급성 폐쇄각녹내장 등 다른 응급 질환을 먼저 고려해야 한다.

## 핵심 개념

- **망막박리** — 신경감각망막이 망막색소상피에서 분리되는 응급 질환으로, 신속한 치료가 시력 예후를 좌우한다.
- **비문증** — 검은 점이나 실 같은 것이 떠다니는 증상. 유리체 출혈이나 혼탁으로 발생할 수 있다.
- **광시증** — 빛이 번쩍이는 증상. 망막이 견인될 때 나타나며 망막 열공의 신호일 수 있다.
- **후유리체박리** — 유리체가 망막에서 분리되는 현상. 흔하고 대개 양성이지만 망막 열공을 유발할 수 있다.
- **고도근시** — 망막박리의 대표적 위험 요인. 유리체 액화와 망막 변성이 동반되어 열공 발생 위험이 높다.

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