# 두부손상 환자가 통증 자극에 눈을 뜨고, 질문에 엉뚱한 단어만 말하며, 통증 자극에 팔을 몸 쪽으로 굽히는 이상 굴곡을 보인다. GCS 점수와 간호로 옳은 것은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622192  
> language: ko  
> subject: 경상국립대병원 필기 대비 모의고사 2회

## 문제

두부손상 환자가 통증 자극에 눈을 뜨고, 질문에 엉뚱한 단어만 말하며, 통증 자극에 팔을 몸 쪽으로 굽히는 이상 굴곡을 보인다. GCS 점수와 간호로 옳은 것은?

## 보기

1. 10점으로 보고 1시간 뒤 다시 평가한다
2. 8점으로 보고 기도 확보 준비를 요청한다 **✔ 정답**
3. 7점으로 보고 기도 확보 준비를 요청한다
4. 9점으로 보고 4시간마다 신경 사정을 한다
5. 8점으로 보고 다음 정규 사정 때 재평가한다

**정답: 2**

## 해설

통증에 눈을 뜨면 눈 뜨기 2점, 부적절한 단어는 언어 3점, 이상 굴곡은 운동 3점으로 합계 8점이다. 8점 이하는 기도 반사가 약해져 스스로 기도를 지키기 어려운 수준이라 기도 확보를 준비한다. 7점은 운동 반응을 신전으로 잘못 매긴 값이다. 점수를 정확히 매겨도 정규 사정까지 기다리면 조치가 늦다. 운동 반응의 굴곡과 신전 구분이 단서다.

## 심화 해설

두부손상 환자의 의식 수준을 평가할 때 사용하는 Glasgow Coma Scale(GCS)은 눈 뜨기 반응, 언어 반응, 운동 반응의 세 가지 축을 각각 점수화하여 합산합니다. GCS는 의식 저하의 정도를 객관적으로 기술하고, 치료 효과를 비교하며, 예후를 예측하는 지표로 널리 사용됩니다 [1][2].

이 환자의 반응을 GCS 구성 요소별로 나누어 점수를 매기면 다음과 같습니다.

| GCS 평가 항목 | 환자 반응 | 점수 |
| --- | --- | --- |
| 눈 뜨기 반응(Eye opening) | 통증 자극에 눈을 뜸 | 2점 |
| 언어 반응(Verbal response) | 질문에 엉뚱한 단어만 말함 | 3점 |
| 운동 반응(Motor response) | 통증 자극에 팔을 몸 쪽으로 굽히는 이상 굴곡 | 3점 |

각 항목의 점수를 합산하면 총 8점이 됩니다. 눈을 통증 자극에 뜨는 것은 2점, 엉뚱한 단어를 말하는 것은 언어 반응 3점, 통증에 이상 굴곡(decorticate posturing)을 보이는 것은 운동 반응 3점에 해당합니다.

GCS 8점 이하는 중증 두부손상(severe head injury)으로 분류되며, 의식 저하가 뚜렷하여 기도 유지가 어려울 가능성이 높습니다. 의식 수준이 떨어진 환자는 구역 반사와 기침 반사가 저하되어 흡인 위험이 커지고, 혀 기저부가 뒤로 처져 기도를 막을 수 있습니다. 따라서 핵심! GCS 8점 이하에서는 기도 삽관 등 기도 확보(airway management)를 적극적으로 고려해야 합니다. GCS 점수는 외상 환자의 중증도 분류와 기도 삽관 같은 필수 중재의 적용을 결정하는 데 사용됩니다 [4].

혼동 주의! 운동 반응에서 통증 자극에 팔을 몸 쪽으로 굽히는 이상 굴곡은 ‘국소화(localization, 5점)’나 ‘정상 굴곡 회피(normal flexion withdrawal, 4점)’와 구분됩니다. 이상 굴곡은 팔꿈치와 손목이 굽혀지고 어깨가 내회전하는 특징적인 자세로, 피질척수로의 손상을 시사하므로 3점으로 채점합니다. GCS 채점은 특히 운동 반응에서 평가자 간 신뢰도가 낮을 수 있으므로, 구성 요소별 반응을 분리하여 정확히 기록하는 것이 중요합니다 [1][3][4].

따라서 이 환자는 GCS 8점으로 평가하고, 즉시 기도 확보를 준비하는 것이 옳은 간호입니다. 1시간 뒤 재평가하거나 다음 정규 사정 때로 미루는 것은 의식 저하가 진행 중인 두부손상 환자에게 적절하지 않습니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Glasgow Coma Scale일반논문Munakomi S, Margetis K, Iverson LM. (2026)

- [2]The Glasgow coma scale.일반논문Sternbach GL (2000) · DOI: 10.1016/s0736-4679(00)00182-7

- [3]The reliability of the Glasgow Coma Scale: a systematic review.메타분석/체계고찰Reith FC, Van den Brande R, Synnot A, Gruen R, Maas AI (2016) · DOI: 10.1007/s00134-015-4124-3

- [4]Glasgow Coma Scale Scoring is Often Inaccurate.일반논문Bledsoe BE, Casey MJ, Feldman J, Johnson L, Diel S, Forred W, Gorman C. (2015) · DOI: 10.1017/s1049023x14001289

## 임상 시나리오

GCS 8점 이하 두부손상 환자 간호기도 확보가 최우선이다
GCS 8점 이하는 중증 두부손상으로 분류되며, 의식 저하로 기도 유지가 어려워진다. 통증 자극에 눈을 뜨고(2점), 엉뚱한 단어를 말하며(3점), 이상 굴곡을 보이면(3점) 즉시 기도 삽관 준비를 요청한다.

운동 반응에서 이상 굴곡은 팔꿈치와 손목이 굽혀지고 어깨가 내회전하는 자세로, 피질척수로 손상을 시사한다. 국소화(5점)나 정상 굴곡 회피(4점)와 구분해 정확히 채점한다.

주의GCS 8점 이하 환자는 구역 반사와 기침 반사가 저하되어 흡인 위험이 크고 혀 기저부가 처져 기도를 막을 수 있다. 재평가를 1시간 뒤나 다음 정규 사정으로 미루지 말고 즉시 기도 확보를 준비해야 한다.

## 핵심 개념

- **Glasgow Coma Scale** — 눈 뜨기, 언어, 운동 반응을 각각 평가해 의식 수준을 점수화하는 도구로, 3~15점 범위이며 8점 이하는 중증 의식 저하를 의미한다.
- **이상 굴곡** — 통증 자극에 팔꿈치와 손목이 굽혀지고 어깨가 내회전하는 자세로, 피질척수로 손상을 시사하며 GCS 운동 반응 3점에 해당한다.
- **기도 확보** — 의식 저하로 기도 유지가 어려운 환자에게 기도 삽관 등으로 기도를 안전하게 유지하는 중재이다.
- **중증 두부손상** — GCS 8점 이하의 두부손상으로, 의식 저하가 뚜렷해 흡인과 기도 폐쇄 위험이 높아 적극적인 기도 관리가 필요하다.
- **신경 사정** — 의식 수준, 동공 반사, 운동 및 감각 기능 등을 주기적으로 평가해 신경계 상태 변화를 감시하는 간호 활동이다.

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