# 혈압 232/132mmHg로 두통과 흐린 시야를 호소하는 환자에게 nicardipine 지속 주입 처방이 났다. 첫 1시간의 강압 목표와 간호로 옳은 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622182  
> language: ko  
> subject: 경상국립대병원 필기 대비 모의고사 2회

## 문제

혈압 232/132mmHg로 두통과 흐린 시야를 호소하는 환자에게 nicardipine 지속 주입 처방이 났다. 첫 1시간의 강압 목표와 간호로 옳은 것은?

## 보기

1. 첫 1시간 안에 120/80mmHg까지 낮추도록 맞춘다
2. 첫 1시간 안에 25% 이내로 낮추도록 속도를 맞춘다 **✔ 정답**
3. 30분 안에 절반으로 낮추도록 속도를 최대로 한다
4. 주입과 함께 nifedipine 설하 투여를 추가로 한다
5. 주입 속도를 맞춘 뒤 혈압은 4시간마다 측정한다

**정답: 2**

## 해설

고혈압 위기에서 혈압을 너무 빨리 정상으로 내리면 높은 압력에 적응한 뇌, 심장, 콩팥의 관류가 떨어져 허혈이 생기므로 첫 1시간에는 25% 이내로 낮춘다. 정상치까지 급히 내리거나 절반으로 떨어뜨리면 뇌경색 위험이 있다. nifedipine 설하 투여는 예측하기 어려운 급격한 저하를 일으킨다. 지속 주입 중에는 혈압을 자주 측정해야 한다. 적응된 관류 보호가 단서다.

## 심화 해설

고혈압 응급(hypertensive emergency)에서 nicardipine 주입의 첫 1시간 목표

고혈압 응급은 단순히 혈압 수치가 높은 것만이 아니라, 급격한 혈압 상승으로 인해 표적 장기 손상이 진행 중인 상태를 말합니다. 이 환자는 혈압 232/132mmHg에 두통과 흐린 시야를 호소하고 있으므로, 신경계 증상을 동반한 고혈압 응급에 해당합니다. 두통과 시야 흐림은 고혈압성 뇌병증(hypertensive encephalopathy)의 초기 징후일 수 있어 즉각적인 정맥 주입 항고혈압제 치료가 필요한 상황입니다.

고혈압 응급에서 혈압을 지나치게 빠르거나 과도하게 낮추면 오히려 뇌·신장·관상동맥 관류가 급격히 떨어져 허혈성 손상을 유발할 수 있습니다. 뇌혈류 자동조절(cerebral autoregulation)은 만성 고혈압 환자에서 상향 조정되어 있기 때문에, 혈압을 정상 수준으로 급히 낮추면 뇌관류 저하로 뇌경색이 발생할 위험이 커집니다. 이 때문에 가이드라인에서는 첫 1시간 동안 평균 동맥압(MAP)을 25% 이내로 낮추는 것을 목표로 제시합니다 [2].

nicardipine은 dihydropyridine 계열의 정맥 주입용 칼슘 채널 차단제로, 작용 발현이 빠르고 반감기가 짧아 용량 적정이 용이합니다. 메타분석에서는 nicardipine이 고혈압 응급에서 효과적인 혈압 강하를 제공하면서도 clevidipine과 비교하여 안전성 프로파일이 유사한 것으로 보고되었습니다 [1]. 다만 nicardipine도 과도한 속도로 주입하면 급격한 혈압 강하를 일으킬 수 있으므로, 핵심! 첫 1시간 목표는 정상 혈압 도달이 아니라 현재 혈압 대비 25% 이내 감소입니다.

| 보기 | 판단 근거 |
| --- | --- |
| 1. 120/80mmHg까지 낮춤 | 정상 혈압까지 급격히 낮추면 뇌·신장 관류 저하로 허혈 손상 위험. 첫 1시간 목표로 부적절 |
| 2. 25% 이내로 낮춤 | 첫 1시간 MAP 25% 이내 감소가 표준 목표. 정답 |
| 3. 30분 안에 절반으로 낮춤 | 50% 감소는 자동조절 범위를 벗어나 허혈성 합병증 위험이 큼 |
| 4. nifedipine 설하 추가 | 설하 nifedipine은 급격하고 예측 불가능한 혈압 강하를 일으켜 금기. 정맥 주입 중 추가 투여는 위험 |
| 5. 혈압 4시간마다 측정 | nicardipine 정맥 주입 중에는 혈압 변동이 빠르므로 5~15분 간격의 빈번한 측정이 필요. 4시간 간격은 부적절 |

혼동 주의! 고혈압 응급(emergency)과 고혈압 긴급(urgency)은 다릅니다. 응급은 표적 장기 손상이 동반되어 정맥 주입 약제로 수 시간 내 혈압을 낮춰야 하지만, 긴급은 장기 손상 없이 혈압만 높은 상태로 경구 약제로 수일 간에 걸쳐 조절합니다. 이 환자는 신경계 증상이 있으므로 응급에 해당합니다.

혼동 주의! 설하 nifedipine은 과거에 사용되었으나, 급격하고 조절 불가능한 혈압 강하로 뇌경색·심근경색을 유발할 수 있어 현재 고혈압 응급에서 사용하지 않습니다. 정맥 주입 약제로 속도를 조절하며 혈압을 내리는 것이 원칙입니다.

nicardipine 주입 시 간호는 주입 속도를 처방에 따라 정확히 맞추고, 혈압과 맥박을 초기에는 5~15분 간격으로 측정하여 목표 감소 범위(25% 이내)에 도달하는지 확인하는 것입니다. 혈압이 목표보다 빠르게 떨어지면 주입 속도를 줄이거나 일시 중단해야 하며, 의식 수준 변화·새로운 신경학적 증상·소변량 감소 등 관류 저하 징후를 함께 감시해야 합니다. 중환자실 또는 그에 준하는 집중 치료 환경에서 지속적 혈압 감시와 용량 적정이 이루어지는 것이 권장됩니다 [3].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Comparative Efficacy and Safety of Clevidipine Versus Nicardipine in Hypertensive Emergencies: A Systematic Review and Meta-Analysis.메타분석/체계고찰Ullah T, Khan H, Khan A, Agha SAU, Malik AA, Naeem A, Nasir H, Khan AQ, Zaib M, Yousaf K. (2026) · DOI: 10.1002/clc.70419

- [2]Management Strategies for Hypertensive Crises: A Systematic Review of Evidence-Based Approaches.메타분석/체계고찰Elbadri A, MohamedSalih E, Mohammedallayla ID, Ikhaiduwor TO, Abdelmalak M, Ali MAM, Eltayeb Blado GK. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.105671

- [3]Outcomes of patients with hypertensive emergency managed in intensive vs intermediate care settings: a multihospital retrospective cohort study.일반논문Hochberg CH, Yan L, Card ME, Berry SA, Brodie D, Rotello L, Nader A, Chatterjee S, Sahetya SK, Iwashyna TJ, Hager DN. (2026) · DOI: 10.1093/annalsats/aaoaf048

## 임상 시나리오

고혈압 응급 nicardipine 주입 간호첫 1시간 강압 목표와 혈압 측정 간격
고혈압 응급에서 첫 1시간 목표는 평균 동맥압을 25% 이내로 낮추는 것이다. 정상 혈압까지 급격히 낮추면 뇌혈류 자동조절 범위를 벗어나 뇌허혈이 발생할 수 있다.

nicardipine은 작용 발현이 빠르고 반감기가 짧아 용량 적정이 용이하지만, 과속 주입 시 급격한 혈압 강하가 올 수 있으므로 주입 속도를 세밀히 조절해야 한다.

정맥 주입 중 혈압은 5~15분 간격으로 측정하여 과도한 강압을 조기에 발견해야 한다. 4시간 간격은 부적절하다.

주의설하 nifedipine은 급격하고 예측 불가능한 혈압 강하를 일으켜 뇌경색·심근경색을 유발할 수 있으므로 고혈압 응급에서 금기이다. 정맥 주입 중 추가 투여는 절대 피한다.

## 핵심 개념

- **고혈압 응급** — 급격한 혈압 상승과 함께 표적 장기 손상이 진행 중인 상태로, 정맥 주입 항고혈압제로 수 시간 내 강압이 필요하다.
- **뇌혈류 자동조절** — 뇌가 혈압 변화에도 일정한 혈류를 유지하는 기전. 만성 고혈압 환자에서는 상향 조정되어 있어 급격한 강압 시 뇌관류 저하가 발생할 수 있다.
- **nicardipine** — dihydropyridine 계열 정맥 주입용 칼슘 채널 차단제로, 작용 발현이 빠르고 반감기가 짧아 용량 적정이 용이하다.
- **평균 동맥압** — 한 심장 주기 동안의 평균 동맥 혈압으로, 장기 관류를 평가하는 지표이다. 고혈압 응급의 강압 목표 설정에 사용된다.
- **고혈압 긴급** — 표적 장기 손상 없이 혈압만 높은 상태로, 경구 약제로 수일 간에 걸쳐 조절한다.

## 같은 주제 문제

- [교통사고로 흉부를 다친 환자의 호흡곤란이 급격히 심해졌다. 기관이 왼쪽으로 치우쳤고 오른쪽 호흡음이 들리지 않으며 경정맥이 팽창되어 있다. 혈압 80/50mmHg…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622172)
- [기관절개관으로 인공호흡기를 적용 중인 환자의 커프 압력을 측정했더니 42cmH₂O였다. 간호사의 행동으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622173)
- [폐결핵으로 rifampin, isoniazid, ethambutol, pyrazinamide를 처방받은 환자에게 교육했다. 재교육이 필요한 반응은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622174)
- [오른쪽 폐 전체를 절제한 수술 후 1일째 환자의 체위 간호로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622175)
- [인후 국소마취 후 기관지내시경 검사를 마치고 병실로 돌아온 환자가 목이 마르다며 물을 달라고 한다. 간호사의 행동으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622176)
- [대퇴동맥으로 관상동맥조영술을 받은 지 3시간째 환자가 허리와 옆구리가 아프다고 한다. 천자 부위에 혈종은 없고 혈압 88/54mmHg, 맥박 118회/분이다. 판…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622177)
- [심전도 감시 중인 환자의 모니터에 불규칙하고 형태를 알 수 없는 파형이 나타났다. 환자는 반응이 없고 맥박이 촉지되지 않는다. 가슴압박 중 제세동기가 도착했을 때…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622178)
- [심부전으로 digoxin을 복용 중인 환자가 구역질을 하고 사물이 노랗게 보인다고 한다. 심첨맥박 52회/분, 혈청 칼륨 3.1mEq/L이다. 아침 digoxin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622179)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._