# 폐결핵으로 rifampin, isoniazid, ethambutol, pyrazinamide를 처방받은 환자에게 교육했다. 재교육이 필요한 반응은?

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> subject: 경상국립대병원 필기 대비 모의고사 2회

## 문제

폐결핵으로 rifampin, isoniazid, ethambutol, pyrazinamide를 처방받은 환자에게 교육했다. 재교육이 필요한 반응은?

## 보기

1. "증상이 좋아져도 정해진 기간 끝까지 먹을게요."
2. "손발이 저리면 vitamin B6 복용을 상의할게요."
3. "소변이 주황색으로 나오면 약을 끊고 올게요." **✔ 정답**
4. "눈이 흐리거나 색 구별이 어려우면 알릴게요."
5. "피부나 눈이 노래지면 바로 병원에 알릴게요."

**정답: 3**

## 해설

rifampin은 소변, 눈물, 땀을 주황색으로 물들이며 이는 흔한 변화라 약을 끊을 이유가 아니므로 재교육이 필요하다. 결핵약은 내성을 막기 위해 끝까지 복용한다. isoniazid는 말초신경염을 일으켜 vitamin B6로 예방한다. ethambutol은 시신경염으로 시력과 색각 변화를 부른다. 황달은 간독성 신호다. 해가 없는 변화와 위험 신호를 구별하는 것이 단서다.

## 심화 해설

항결핵제 1차 약제의 이상반응

폐결핵 표준 초회 치료에 쓰이는 rifampin, isoniazid, ethambutol, pyrazinamide는 약제별로 특징적인 이상반응을 보입니다. 1차 항결핵제 고정용량 복합제에서는 약인성 간손상, 근육통, 관절통, 청력저하, 위장관 장애, 시각 장애, 중추신경계 장애, 과민반응 등이 보고됩니다 [1]. 교육에서는 복약을 임의로 중단하지 않도록 하면서도, 약제별로 반드시 보고해야 하는 이상반응을 구분해 알려주는 것이 핵심입니다.

보기별 판단

1번은 올바른 반응입니다. 증상이 호전되어도 결핵균의 완전한 박멸과 재발 방지를 위해 정해진 치료 기간을 끝까지 유지해야 합니다.

2번은 올바른 반응입니다. isoniazid는 말초신경병증을 유발할 수 있어, 손발 저림이 나타나면 pyridoxine 보충을 의료진과 상의하는 것이 적절합니다.

4번은 올바른 반응입니다. ethambutol은 시신경병증을 일으켜 시력저하나 색각이상을 초래할 수 있으므로, 이러한 증상은 즉시 알려야 합니다.

5번은 올바른 반응입니다. 피부나 눈의 황달은 약인성 간손상을 시사하는 징후로, 1차 항결핵제에서 중요한 이상반응입니다 [1].

3번은 재교육이 필요한 반응입니다. rifampin은 체액 분비물을 주황색으로 변색시키는 것이 정상적인 약물 효과입니다. 소변이 주황색으로 나오는 것은 rifampin 복용 중 예상되는 무해한 현상이므로 약을 끊을 이유가 되지 않습니다. 오히려 임의로 중단하면 치료 실패와 내성균 발생 위험이 커집니다.

| 약제 | 주요 이상반응 | 환자 교육 포인트 |
| --- | --- | --- |
| Rifampin | 체액의 주황색 변색, 간손상, 위장관 장애 | 소변·땀·눈물 변색은 정상이며 중단하지 않도록 교육 |
| Isoniazid | 말초신경병증, 간손상 | 손발 저림 시 pyridoxine 상의 |
| Ethambutol | 시신경병증, 시력저하, 색각이상 | 시야 흐림·색 구별 어려움 즉시 보고 |
| Pyrazinamide | 관절통, 간손상, 고요산혈증 | 관절 통증이나 황달 발생 시 알리도록 교육 |

혼동 주의! rifampin의 주황색 소변은 이상반응이 아니라 약물 자체의 색소에 의한 정상적 현상입니다. 이를 이상반응으로 오인해 복약을 중단하는 일이 없도록 교육해야 합니다. 핵심! 1차 항결핵제의 이상반응은 약제별로 양상이 다르므로, 약제 이름과 이상반응을 짝지어 기억하면 국시와 실무 모두에서 유용합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Adverse Drug Reaction to First-Line Oral Antitubercular Drugs: An 8-Year Analysis from a Tertiary Centre in Eastern India.일반논문Tripathy R, Singh P, Behera D, Paikray E, Subhankar S, Das MC. (2026) · DOI: 10.4103/npmj.npmj_186_25

## 임상 시나리오

항결핵제 복약지도 핵심약제별 이상반응과 정상 효과 구분
리팜피신 복용 중 소변이나 땀, 눈물이 주황색으로 변하는 것은 정상 약물 효과이므로 절대 임의로 중단하면 안 된다.

이소니아지드는 말초신경병증을 유발할 수 있어 손발 저림 시 피리독신 보충을 상의하도록 교육한다.

에탐부톨은 시신경병증을 일으킬 수 있으므로 시야 흐림이나 색 구별 어려움은 즉시 보고해야 한다.

주의피부나 눈이 노래지는 황달은 약인성 간손상 신호이므로 모든 1차 항결핵제에서 반드시 즉시 알리도록 교육한다.

## 핵심 개념

- **리팜피신** — 1차 항결핵제로 체액을 주황색으로 변색시키는 정상 효과가 있으며 간손상을 유발할 수 있다.
- **이소니아지드** — 말초신경병증을 일으킬 수 있어 예방적으로 피리독신을 함께 투여한다.
- **에탐부톨** — 시신경병증을 유발하여 시력저하나 색각이상을 초래할 수 있다.
- **피라진아미드** — 관절통, 고요산혈증, 간손상을 일으킬 수 있는 1차 항결핵제이다.
- **약인성 간손상** — 항결핵제 복용 중 황달, 피부 노랗게 변함 등으로 나타날 수 있는 중대한 이상반응이다.

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