# 이틀간 금식한 환자를 처음 보행시키려고 활력징후를 측정했다. 누운 자세에서 혈압 124/78mmHg, 맥박 76회/분이던 것이 선 지 3분 뒤 98/64mmHg, 102회/분이 되었고 어지럽다고 한다. 판단과 행동으로 옳은 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622165  
> language: ko  
> subject: 경상국립대병원 필기 대비 모의고사 1회

## 문제

이틀간 금식한 환자를 처음 보행시키려고 활력징후를 측정했다. 누운 자세에서 혈압 124/78mmHg, 맥박 76회/분이던 것이 선 지 3분 뒤 98/64mmHg, 102회/분이 되었고 어지럽다고 한다. 판단과 행동으로 옳은 것은?

## 보기

1. 정상 반응으로 보고 보행을 계속 진행한다
2. 저혈당으로 보고 사탕을 먹게 한 뒤 걷는다
3. 기립성 저혈압으로 보고 앉히거나 눕힌다 **✔ 정답**
4. 불안 반응으로 보고 심호흡 후 다시 걷는다
5. 서맥 반응으로 보고 atropine을 준비한다

**정답: 3**

## 해설

일어선 뒤 3분 안에 수축기압이 20mmHg 이상 또는 이완기압이 10mmHg 이상 떨어지면 기립성 저혈압이고, 빨라진 맥박은 보상 반응이다. 금식으로 혈량이 줄었을 수 있어 낙상 전에 앉히거나 눕힌다. 보행을 계속하면 실신 위험이 있다. 저혈당이나 불안으로만 보면 혈압 변화를 놓친다. 맥박이 빨라져 서맥도 아니다. 자세별 수치 비교가 단서다.

## 심화 해설

기립성 저혈압(orthostatic hypotension, OH)은 누운 자세에서 선 자세로 변경한 지 3분 이내에 수축기 혈압이 20mmHg 이상 하강하거나 이완기 혈압이 10mmHg 이상 하강하는 상태로 정의합니다 [1]. 제시된 사례는 누운 자세 혈압 124/78mmHg에서 선 지 3분 뒤 98/64mmHg로 수축기 혈압이 26mmHg 하강했으므로 정의에 정확히 부합합니다.

기립 시 중력 때문에 약 500~800mL의 혈액이 하지와 내장 정맥으로 이동하는데, 정상적으로는 압수용체 반사(baroreflex)가 교감신경을 활성화시켜 말초혈관을 수축시키고 심박수를 올려 혈압을 유지합니다. 그러나 이 환자는 금식으로 인해 혈관 내 용적이 줄어든 상태이므로, 기립 시 정맥 환류량 감소를 보상할 수 있는 여력이 부족해집니다. 맥박이 76회/분에서 102회/분으로 상승한 것은 압수용체가 혈압 하강을 감지하고 심박수를 올려 심박출량을 보상하려는 교감신경 반응입니다. 이러한 맥박 상승 패턴은 탈수나 출혈 등 절대적 저혈량(absolute hypovolemia)에 의한 비신경성 기립성 저혈압(non-neurogenic OH)에서 전형적으로 관찰됩니다 [3].

혼동 주의! 신경성 기립성 저혈압(neurogenic OH)에서는 교감신경 원심성 경로 자체가 손상되어 있어 혈압이 크게 떨어지는데도 맥박수가 거의 상승하지 않습니다. 침상 곁에서 혈압과 맥박을 함께 측정하면 신경성과 비신경성 원인을 감별하는 단서가 됩니다 [3].

기립성 저혈압은 낙상, 골절, 치매, 사망 위험 증가와 연관되므로 신속히 인지하고 대처해야 합니다 [2]. 어지럼증은 뇌관류가 저하되고 있다는 경고 신호이며, 이 상태에서 보행을 지속하면 실신(syncope)과 낙상으로 이어질 수 있습니다. 기립성 증상이 나타나면 즉시 환자를 앉히거나 눕혀 뇌로 가는 혈류를 회복시키는 것이 최우선 중재입니다. 기립성 저혈압의 비약물적 관리에서도 증상이 있을 때 앉거나 눕는 것, 천천히 자세를 바꾸는 것이 기본 원칙으로 제시됩니다 [1][2].

보기별로 살펴보면, 1번은 혈압 하강 폭이 기준을 초과하고 증상까지 동반된 상황이므로 정상 반응으로 볼 수 없습니다. 2번의 저혈당은 금식 환자에서 고려할 수 있으나, 제시된 혈압 하강과 맥박 상승 패턴은 기립성 저혈압의 전형적 소견이며 혈당 측정 없이 사탕을 먼저 투여하는 것은 근거에 맞지 않습니다. 4번의 불안 반응은 혈압이 상승하는 경우가 일반적이므로 혈압이 하강한 이 사례와 맞지 않습니다. 5번의 서맥은 맥박이 102회/분으로 빈맥이므로 해당하지 않으며, atropine은 서맥 치료에 사용하는 약물입니다.

핵심! 기립성 저혈압 진단 기준은 ‘기립 후 3분 이내’ 수축기 20mmHg 이상 또는 이완기 10mmHg 이상 하강이며, 증상 유무와 관계없이 고위험군에서는 선별 검사가 권고됩니다 [1][4]. 금식이나 탈수 상태의 환자를 처음 보행시키기 전에는 반드시 누운 자세와 선 자세의 활력징후를 비교해 기립성 저혈압 여부를 확인해야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Orthostatic hypotension: Review and expert position statement.일반논문Vidal-Petiot E, Pathak A, Azulay JP, Pavy-Le Traon A, Hanon O (2024) · DOI: 10.1016/j.neurol.2023.11.001

- [2]Orthostatic hypotension in older people: considerations, diagnosis and management.일반논문Dani M, Dirksen A, Taraborrelli P, Panagopolous D, Torocastro M, Sutton R (2021) · DOI: 10.7861/clinmed.2020-1044

- [3]Management of Orthostatic Hypotension.일반논문Palma JA, Kaufmann H (2020) · DOI: 10.1212/CON.0000000000000816

- [4]Management of Orthostatic Hypotension: A Review.일반논문Moloney D, Youssef A, Okamoto LE. (2026) · DOI: 10.1001/jamainternmed.2026.0284

## 임상 시나리오

기립성 저혈압 환자 간호 가이드금식·탈수 환자 첫 보행 시 활력징후 사정과 대처
기립성 저혈압은 누운 자세에서 선 자세로 변경 후 3분 이내에 수축기 혈압이 20mmHg 이상 또는 이완기 혈압이 10mmHg 이상 하강하는 상태입니다. 금식 환자는 혈관 내 용적이 감소해 기립 시 정맥 환류량을 보상할 여력이 부족하므로 고위험군입니다.

기립 시 맥박이 76회/분에서 102회/분으로 상승한 것은 보상성 교감신경 반응으로, 탈수 등 비신경성 원인에서 전형적입니다. 혈압과 맥박을 함께 측정하면 신경성과 비신경성 원인을 감별하는 단서가 됩니다.

어지럼증은 뇌관류 저하의 경고 신호입니다. 증상이 나타나면 즉시 환자를 앉히거나 눕혀 뇌 혈류를 회복시키는 것이 최우선 중재이며, 보행을 지속하면 실신과 낙상으로 이어질 수 있습니다.

주의금식이나 탈수 상태 환자를 처음 보행시키기 전에는 반드시 누운 자세와 선 자세의 활력징후를 비교해 기립성 저혈압 여부를 확인해야 합니다. 증상이 없더라도 고위험군에서는 선별 검사가 권고됩니다.

## 핵심 개념

- **기립성 저혈압** — 누운 자세에서 선 자세로 변경한 지 3분 이내에 수축기 혈압이 20mmHg 이상 또는 이완기 혈압이 10mmHg 이상 하강하는 상태
- **압수용체 반사** — 혈압 변화를 감지하여 교감신경을 활성화시키고 말초혈관 수축과 심박수 증가로 혈압을 유지하는 생리적 기전
- **비신경성 기립성 저혈압** — 탈수나 출혈 등 절대적 저혈량에 의해 발생하며, 보상성 맥박 상승이 동반되는 기립성 저혈압
- **신경성 기립성 저혈압** — 교감신경 원심성 경로 손상으로 혈압이 크게 떨어져도 맥박수 상승이 거의 없는 기립성 저혈압
- **실신** — 뇌관류 저하로 인해 일시적으로 의식을 잃고 자세를 유지하지 못하는 상태

## 같은 주제 문제

- [알코올성 간경화로 입원한 58세 남성이 선홍색 hematemesis 약 400mL를 보였다. 의사에게 보고한 뒤 간호사가 가장 먼저 시행할 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622112)
- [고관절 골절 수술 후 2일째 81세 여성이 밤중에 수액줄을 잡아당기며 "여기서 나가야 한다"고 소리친다. 낮에는 대화가 잘 되었다. 간호사가 가장 먼저 할 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622113)
- [심부전 악화로 furosemide 40mg을 정맥주사한 지 6시간이 지났다. 소변량 1,500mL, 체중 1.1kg 감소를 확인했다. 다음 중 즉시 보고할 소견은…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622114)
- [당뇨병성 케톤산증 환자에게 속효성 insulin 지속주입 처방이 났다. 주입 시작 직전 검사 결과가 다음과 같을 때 간호사의 행동으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622115)
- [30분 전 시작된 흉통으로 내원한 환자의 심전도에서 II, III, aVF와 우측 흉부유도 V4R에 ST 분절 상승이 있다. 혈압 88/56mmHg, 폐음은 깨끗…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622116)
- [심방세동으로 warfarin을 복용 중인 환자의 오늘 아침 INR이 5.4로 보고되었다. 잇몸 출혈이나 혈뇨, 흑색변은 없고 활력징후는 안정적이다. 간호사의 행동…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622117)
- [투석을 두 번 거른 만성 신부전 환자의 혈청 칼륨이 6.9mEq/L이다. 심전도에서 뾰족한 T파와 함께 QRS 폭이 넓어졌다. 가장 먼저 투여를 준비할 약물은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622118)
- [기흉으로 흉관을 삽입한 환자가 체위를 바꾸다 흉관과 배액병 연결부가 빠졌다. 흉관은 흉벽에 고정된 상태이다. 간호사가 가장 먼저 할 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622119)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._