# 전완에 생리식염수를 말초정맥으로 주입 중인 환자의 삽입 부위 주변이 부어 있고 창백하며 만지면 차갑다. 주입 속도도 느려졌다. 간호사의 행동으로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 경상국립대병원 필기 대비 모의고사 1회

## 문제

전완에 생리식염수를 말초정맥으로 주입 중인 환자의 삽입 부위 주변이 부어 있고 창백하며 만지면 차갑다. 주입 속도도 느려졌다. 간호사의 행동으로 옳은 것은?

## 보기

1. 주입을 멈추고 카테터를 제거한 뒤 팔을 올린다 **✔ 정답**
2. 주입 속도를 낮춘 뒤 삽입 부위에 온찜질을 한다
3. 식염수로 관을 세척해 개방성을 다시 확인한다
4. 카테터는 그대로 두고 드레싱만 새로 교체한다
5. 같은 팔 근위부 정맥에 새 카테터를 삽입한다

**정답: 1**

## 해설

부종, 창백, 냉감, 주입 지연은 수액이 혈관 밖으로 샌 침윤이므로 주입을 멈추고 카테터를 제거한 뒤 팔을 올려 부종을 줄인다. 속도를 낮추거나 세척하면 조직으로 수액이 더 들어간다. 드레싱만 바꾸면 원인이 남는다. 새 카테터는 가능하면 반대편 팔에 삽입한다. 정맥염이 발적과 열감을 보이는 것과 달리 냉감과 창백이 침윤의 단서다.

## 심화 해설

말초정맥주입 중 삽입 부위가 붓고 창백하며 차갑게 느껴지고 주입 속도가 느려졌다면, 이는 수액이 혈관 밖으로 새어나가는 침윤(infiltration) 또는 일혈(extravasation)의 전형적인 징후입니다. 생리식염수는 비세포독성(noncytotoxic) 수액이지만, 혈관 밖 조직으로 계속 유입되면 부종과 조직 압력 상승으로 국소 허혈과 통증이 진행될 수 있습니다 [1]. 삽입 부위의 창백함과 냉감은 혈관 수축이 아니라 수액이 피부 아래 공간을 채우면서 정상적인 혈류 분포가 밀려났기 때문에 나타나는 소견입니다.

침윤이 의심되는 순간 가장 우선하는 중재는 즉시 주입을 중단하고 카테터를 제거하는 것입니다. 주입을 계속하면 손상 범위가 넓어지고, 심한 경우 구획증후군(compartment syndrome)이나 조직 괴사로 진행해 수술적 치료가 필요할 수 있습니다 [3]. 카테터를 제거한 뒤에는 중력에 의해 부종액이 심장 쪽으로 배액되도록 팔을 올려주는 것이 조직압을 낮추는 데 도움이 됩니다. 따라서 정답은 1번입니다.

혼동 주의! 온찜질은 모든 침윤에 적용하는 중재가 아닙니다. 일부 약물의 일혈에서는 건성 온찜질이 도움이 될 수 있으나 [4], 이는 약물의 성상과 손상 기전에 따라 선택되는 보조 요법입니다. 생리식염수 침윤에서 온찜질을 먼저 적용하면 혈관을 확장시켜 부종과 염증 반응을 오히려 악화시킬 수 있으므로 초기 대응으로 적절하지 않습니다.

나머지 보기가 옳지 않은 이유는 다음과 같습니다.

| 보기 | 판단 | 근거 |
| --- | --- | --- |
| 2. 주입 속도를 낮춘 뒤 온찜질 | 오답 | 침윤이 이미 발생한 상태에서 속도만 낮추는 것은 수액 유출을 지속시킵니다. 온찜질도 초기 중재로 권고되지 않습니다. |
| 3. 식염수로 관을 세척해 개방성 확인 | 오답 | 관 세척(flushing)은 카테터가 혈관 안에 있을 때 개방성을 확인하는 방법입니다. 침윤이 의심되면 세척 압력이 오히려 수액을 조직으로 밀어 넣어 손상을 키웁니다. |
| 4. 카테터는 그대로 두고 드레싱만 교체 | 오답 | 침윤이 확인되면 카테터를 유지할 이유가 없습니다. 드레싱 교체만으로는 조직 내 수액 유출을 막을 수 없습니다. |
| 5. 같은 팔 근위부 정맥에 새 카테터 삽입 | 오답 | 침윤이 발생한 팔은 부종과 조직 손상이 진행 중이므로 같은 팔의 근위부도 정맥 접근에 적합하지 않습니다. 새 카테터는 반대쪽 팔에 삽입해야 합니다 [1]. |

핵심! 침윤의 초기 징후는 통증보다 부종, 창백, 냉감, 주입 속도 저하로 먼저 나타날 수 있습니다. 주입 펌프의 폐색 알람이 울리지 않더라도 삽입 부위를 직접 촉진하고 반대쪽 팔과 비교해 보는 습관이 필요합니다. 일혈은 기계적 자극, 부적절한 부위 선택, 고정 불량 등과 연관되므로 [1], 카테터 삽입 시 관절 부위를 피하고 투명 드레싱으로 삽입 부위를 잘 관찰할 수 있게 고정하는 것이 예방의 출발점입니다.

침윤이 의심되면 주입 중단 → 카테터 제거 → 팔 거상 → 반대쪽 팔로 재삽입의 순서를 기억해야 합니다. 생리식염수는 조직 손상 위험이 낮은 수액이지만, 유출량이 많아지면 피부 긴장도가 높아지고 모세혈관 재충혈이 지연되면서 국소 조직의 허혈성 손상으로 이어질 수 있습니다 [3]. 침윤의 정도와 범위는 수액의 pH, 농도, 세포독성뿐 아니라 유출된 양과 조기 발견 여부에도 영향을 받으므로 [1], 초기 징후를 놓치지 않는 임상적 판단이 중요합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Factors associated with extravasation severity in Thai patients receiving noncytotoxic intravenous infusions: An observational study.일반논문Pathomjaruwat T, Thongthawee B, Pongcharoen P, Tantibundhit C. (2026) · DOI: 10.33546/bnj.4436

- [3]"Extravasation injuries requiring plastic surgery - a retrospective single center study".일반논문Milewski MR, Tamulevicius M, Enechukwu AOM, Bucher F, Kloss FJ, Schlottmann F, Dietz LJ, Franke N, Barros Navarro LA, Lorbeer L, Vogt PM. (2026) · DOI: 10.1016/j.jpra.2026.02.003

- [4]Case Report: Successful management of high-volume paclitaxel extravasation with hyaluronidase and dry warm compresses.케이스리포트Dudík B, Kunderlík M, Mriňáková B, Lukáčová Z, Ušáková V, Klimas J. (2025) · DOI: 10.3389/fonc.2025.1699608

## 임상 시나리오

말초정맥주입 침윤 대응부종·창백·냉감 시 즉시 중단과 카테터 제거
침윤이 의심되면 주입을 즉시 중단하고 카테터를 제거한 뒤, 부종액 배액을 위해 팔을 심장보다 높게 올려준다.

침윤 초기 징후는 통증보다 부종, 창백, 냉감, 주입 속도 저하로 나타날 수 있으므로 펌프 알람이 없어도 삽입 부위를 직접 촉진하고 반대쪽 팔과 비교한다.

생리식염수는 비세포독성 수액이지만 유출량이 많아지면 조직압 상승으로 국소 허혈이 진행될 수 있다. 새 카테터는 반대쪽 팔에 삽입한다.

주의침윤이 의심될 때 관 세척은 수액을 조직으로 밀어 넣어 손상을 키우므로 금기이며, 온찜질은 약물 성상에 따라 선택되는 보조 요법으로 생리식염수 침윤 초기에는 권고되지 않는다.

## 핵심 개념

- **침윤** — 정맥주입 중 수액이나 약물이 혈관 밖 주변 조직으로 새어 들어가는 것
- **일혈** — 수포성 약물이 혈관 밖으로 유출되어 조직 손상을 일으키는 것
- **구획증후군** — 제한된 공간 내 조직압 상승으로 혈류가 차단되어 조직 괴사가 발생할 수 있는 상태
- **관 세척** — 카테터의 개방성을 확인하기 위해 식염수를 주입하는 행위
- **모세혈관 재충혈** — 조직을 눌렀다 뗀 후 혈류가 다시 채워지는 시간으로, 순환 상태를 평가하는 지표

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