# 폐렴 환자가 비강캐뉼라 5L/분으로 SpO₂ 89%를 보여, 흡입산소농도(FiO₂) 50%를 적용하라는 처방이 났다. 처방을 가장 정확히 지키는 방법은?

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> subject: 경상국립대병원 필기 대비 모의고사 1회

## 문제

폐렴 환자가 비강캐뉼라 5L/분으로 SpO₂ 89%를 보여, 흡입산소농도(FiO₂) 50%를 적용하라는 처방이 났다. 처방을 가장 정확히 지키는 방법은?

## 보기

1. 비강캐뉼라를 유지하고 유량을 10L/분으로 올린다
2. 단순 안면마스크를 2L/분으로 적용한다
3. 벤추리마스크로 바꾸고 FiO₂ 50%로 맞춘다 **✔ 정답**
4. 비재호흡마스크를 6L/분으로 적용한다
5. 비강캐뉼라를 유지하며 심호흡을 권한다

**정답: 3**

## 해설

벤추리마스크는 공기 유입구로 산소와 공기를 정해진 비율로 섞어 원하는 FiO₂를 비교적 정확하게 공급한다. 비강캐뉼라는 6L/분을 넘기면 점막 건조만 심해지고 농도가 더 오르지 않는다. 단순 마스크는 5L/분 미만이면 내쉰 이산화탄소를 다시 들이마신다. 비재호흡마스크는 저장낭이 부풀도록 10~15L/분이 필요하다. 기구별 적정 유량 범위가 단서다.

## 심화 해설

산소 전달 체계의 정확한 이해
비강캐뉼라(nasal cannula)는 저유량 산소 전달 체계(low-flow oxygen delivery system)로, 흡입산소농도(FiO₂)가 환자의 흡기 유량, 호흡수, 일회호흡량에 따라 달라집니다. 유량을 올린다고 FiO₂가 정확히 비례하여 올라가지 않으며, 비강캐뉼라 5L/분에서 SpO₂ 89%를 보이는 환자에게 단순히 유량만 올리는 것은 처방된 FiO₂ 50%를 보장하지 못합니다.  COVID-19 폐렴 환자에서도 저산소혈증이 진행하면 표준 산소요법만으로는 산소화 목표를 달성하기 어려워 고유량 비강 산소요법(HFNO)이나 지속적 기도양압(CPAP) 같은 상위 호흡 지지 전략이 필요할 수 있습니다. [2]

산소 전달 장치별 FiO₂ 특성
정확한 FiO₂를 적용해야 하는 처방에서는 벤추리마스크(Venturi mask)가 우선 고려됩니다. 벤추리마스크는 베르누이 원리를 이용해 실내 공기를 일정 비율로 혼입시키므로, 설정한 유량에 따라 FiO₂를 24%, 28%, 31%, 35%, 40%, 50% 등으로 비교적 정확하고 일정하게 공급할 수 있습니다.  벤추리마스크는 만성폐쇄성폐질환(COPD) 환자처럼 과다한 산소 공급이 호흡 억제를 유발할 수 있는 경우에도 FiO₂를 정밀하게 조절해야 하므로 유용합니다.

| 장치 | 유량 범위 | FiO₂ 특성 | 적용 상황 |
| --- | --- | --- | --- |
| 비강캐뉼라 | 1~6L/분 | 저유량, FiO₂ 가변적(약 24~44%) | 경증 저산소혈증, FiO₂ 정밀 조절 불필요 시 |
| 단순 안면마스크 | 5~10L/분 | 저유량, FiO₂ 가변적(약 40~60%) | 중등도 저산소혈증, FiO₂ 정밀 조절 불필요 시 |
| 벤추리마스크 | 장치별 지정 유량 | 고유량, FiO₂ 정확·일정 | FiO₂ 정밀 조절 필요 시(처방 FiO₂ 준수, COPD 등) |
| 비재호흡마스크 | 10~15L/분 | 저유량, FiO₂ 약 60~80% | 응급 고농도 산소 필요 시 |

혼동 주의! 단순 안면마스크를 2L/분으로 적용하면 마스크 내 사강(dead space)에 이산화탄소가 재호흡될 위험이 있고, 유량이 낮아 FiO₂ 50%를 보장하지도 못합니다. 비재호흡마스크는 6L/분으로는 저장백(reservoir bag)이 호기 시 충분히 채워지지 않아 고농도 산소 공급이라는 목적을 달성하기 어렵습니다.

임상 적용과 간호 실무
처방은 “FiO₂ 50% 적용”이므로, 간호사는 장치의 유량 숫자가 아니라 실제 전달되는 FiO₂를 기준으로 중재를 선택해야 합니다. 벤추리마스크에서 FiO₂ 50%를 선택하고, 해당 FiO₂에 맞는 지정 유량(보통 12~15L/분)으로 유량계를 설정하는 것이 처방을 가장 정확히 이행하는 방법입니다.  적용 후에는 SpO₂와 호흡 상태를 지속적으로 모니터링하고, 호흡수-산소화 지수(ROX index) 같은 지표를 참고하여 상위 호흡 지지로의 전환이 필요한지 평가합니다. [4]참고 문헌 (논문 출처)

- [2]RECOVERY- Respiratory Support: Respiratory Strategies for patients with suspected or proven COVID-19 respiratory failure; Continuous Positive Airway Pressure, High-flow Nasal Oxygen, and standard care: A structured summary of a study protocol for a randomised controlled trial.RCT/임상시험Perkins GD, Couper K, Connolly B, Baillie JK, Bradley JM, Dark P (2020) · DOI: 10.1186/s13063-020-04617-3

- [4]Validation of Respiratory Rate-Oxygenation Index in Patients With COVID-19-Related Respiratory Failure.일반논문Myers LC, Mark D, Ley B, Guarnieri M, Hofmeister M, Paulson S (2022) · DOI: 10.1097/CCM.0000000000005474

## 임상 시나리오

벤추리마스크 적용 가이드처방된 FiO₂를 정확히 이행하는 산소요법
벤추리마스크는 베르누이 원리를 이용해 실내 공기를 일정 비율로 혼입하므로, 설정한 유량에 따라 FiO₂ 24~50%를 비교적 정확하고 일정하게 공급합니다.

처방이 FiO₂ 50%라면 벤추리마스크에서 해당 농도를 선택하고, 장치에 표시된 지정 유량(보통 12~15L/분)으로 유량계를 설정해야 합니다.

주의벤추리마스크의 분사구가 막히거나 마스크가 헐거우면 설정된 FiO₂가 보장되지 않으므로, 적용 후 SpO₂와 호흡 상태를 지속적으로 모니터링하십시오.

## 핵심 개념

- **저유량 산소 전달 체계** — 환자의 흡기 유량, 호흡수, 일회호흡량에 따라 FiO₂가 달라지는 산소 공급 방식 (비강캐뉼라, 단순 안면마스크 등)
- **고유량 산소 전달 체계** — 환자의 흡기 유량과 무관하게 일정하고 정확한 FiO₂를 공급하는 방식 (벤추리마스크 등)
- **벤추리마스크** — 베르누이 원리를 이용해 실내 공기를 일정 비율로 혼입시켜 설정된 FiO₂를 정확하게 공급하는 산소 마스크
- **FiO₂** — 흡입산소농도. 환자가 들이마시는 공기 중 산소가 차지하는 비율
- **비재호흡마스크** — 저장백과 일방향 밸브가 있어 고농도 산소(약 60~80%)를 공급하는 저유량 장치

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