# 처방에 따라 손목 신체보호대를 적용한 지 1시간 뒤 확인해 보니 보호대 아래쪽 손가락이 차고 창백하며 저리다고 한다. 간호사가 먼저 할 것은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622154  
> language: ko  
> subject: 경상국립대병원 필기 대비 모의고사 1회

## 문제

처방에 따라 손목 신체보호대를 적용한 지 1시간 뒤 확인해 보니 보호대 아래쪽 손가락이 차고 창백하며 저리다고 한다. 간호사가 먼저 할 것은?

## 보기

1. 손을 심장보다 높이 올리고 경과를 본다
2. 보호대를 풀고 손끝 순환을 다시 사정한다 **✔ 정답**
3. 손에 온찜질을 대고 30분 뒤 재평가한다
4. 반대쪽 손목으로 보호대를 옮겨 적용한다
5. 보호대 안쪽에 패드를 덧대어 다시 묶는다

**정답: 2**

## 해설

냉감, 창백, 저림은 보호대가 동맥 순환을 막는 신호이므로 먼저 풀어 압박을 없애고 모세혈관 재충전과 맥박을 다시 사정한다. 손을 높이면 동맥 혈류가 더 줄어든다. 온찜질은 감각이 떨어진 부위에 화상 위험이 있다. 반대쪽으로 옮기거나 패드를 덧대는 것은 필요성 재평가와 순환 확인 뒤의 선택이다. 원인이 되는 압박부터 제거한다는 점이 단서다.

## 심화 해설

신체보호대 적용 후 손가락이 차고 창백하며 저린 증상은 신경혈관계 합병증(neurovascular complication)의 전형적인 경고 신호입니다. 보호대가 너무 단단히 묶여 동맥 혈류와 정맥 환류를 동시에 압박하면, 말초 조직에 산소 공급이 줄면서 피부가 창백해지고 차가워지며, 신경 압박으로 저림(감각 이상)이 나타납니다. 이러한 징후가 확인되면 가장 먼저 압박의 원인을 제거하는 것이 최우선 중재입니다.

보호대 적용 환자에서 신경혈관계 손상은 드물지 않게 보고됩니다. 중환자실 환자를 대상으로 한 전향적 관찰 연구에서는 신체보호대 적용 후 신경혈관계 합병증의 발생과 그 빈도를 추적 관찰했는데, 이는 보호대가 말초 순환과 신경 기능에 미치는 영향을 실제 임상에서 확인해야 할 만큼 중요한 문제임을 보여줍니다 [1]. 또한 손목 보호대와 유사한 기전으로 작용하는 수갑이나 케이블 타이 같은 신체 구속 도구가 손과 손목의 연부조직 및 뼈 구조에 손상을 줄 수 있다는 체계적 문헌고찰 결과도 있습니다 [2]. 이는 보호대가 단순한 안전 장치가 아니라, 부적절하게 적용되면 압박 손상(compression injury)을 일으킬 수 있는 침습적 중재임을 의미합니다.

혼동 주의! 손을 심장보다 높이 올리는 것은 부종 완화에 도움이 될 수 있지만, 동맥 유입 자체가 차단된 상황에서는 조직 관류를 회복시키지 못합니다. 온찜질 역시 손상된 조직의 대사 요구량을 증가시켜 오히려 허혈 상태를 악화시킬 수 있습니다. 반대쪽 손목으로 옮기거나 패드를 덧대는 것은 압박의 원인을 제거하지 않은 채 위치만 바꾸는 것이므로, 이미 허혈 징후가 나타난 시점에서는 적절하지 않습니다.

따라서 보호대를 즉시 풀어 압박을 해제한 뒤, 손끝의 색·온도·감각·모세혈관 재충혈 시간(capillary refill time)을 다시 사정해야 합니다. 보호대를 풀었는데도 증상이 지속되거나 악화된다면, 이는 단순한 일시적 압박이 아니라 신경 손상이나 구획증후군(compartment syndrome)으로 진행 중일 가능성이 있으므로 즉시 의사에게 보고하고 추가적인 순환·신경 사정을 해야 합니다. 신체보호대는 환자의 안전을 위해 적용하지만, 그 자체가 새로운 위해 요인이 될 수 있다는 점을 항상 염두에 두고 적용 부위 말초 순환을 주기적으로 사정하는 것이 중요합니다 [1].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]The effect of physical restraint on neurovascular complications in intensive care units.일반논문Ertuğrul B, Özden D (2020) · DOI: 10.1016/j.aucc.2019.03.002

- [2]Hand and Wrist Injuries Associated With Application of Physical Restraints: A Systematic Review.메타분석/체계고찰Khan S, Mosa A, Clayton A, McCabe S. (2023) · DOI: 10.1177/15589447221105548

## 임상 시나리오

신체보호대 적용 환자 말초순환 사정압박으로 인한 신경혈관계 합병증 예방
보호대 적용 후 손가락 창백, 냉감, 저림은 신경혈관계 합병증의 경고 신호로, 보호대가 동맥 혈류와 정맥 환류를 동시에 압박하고 있음을 의미한다.

가장 먼저 보호대를 즉시 풀어 압박의 원인을 제거한 뒤, 손끝의 색·온도·감각·모세혈관 재충혈 시간을 다시 사정한다. 정상 모세혈관 재충혈 시간은 2초 이내이다.

보호대를 풀었는데도 증상이 지속되거나 악화되면 단순 압박이 아닌 신경 손상이나 구획증후군으로 진행 중일 가능성이 있으므로 즉시 의사에게 보고하고 추가적인 순환·신경 사정을 시행한다.

주의손을 심장보다 높이 올리는 것은 부종 완화에 도움이 되지만 동맥 유입이 차단된 허혈 상태에서는 조직 관류를 회복시키지 못한다. 온찜질은 손상 조직의 대사 요구량을 증가시켜 허혈을 악화시킬 수 있으므로 금기이다.

## 핵심 개념

- **신경혈관계 합병증** — 보호대 등 압박으로 인해 말초 혈류와 신경 기능이 손상되어 창백, 냉감, 저림 등이 나타나는 상태
- **모세혈관 재충혈 시간** — 손톱이나 피부를 눌렀다 떼었을 때 색이 돌아오는 시간으로, 정상은 2초 이내이며 말초 순환 사정에 사용된다
- **구획증후군** — 폐쇄된 근막 구획 내 압력이 상승하여 혈류가 차단되고 조직 괴사가 일어나는 응급 상태
- **압박 손상** — 지속적인 압력으로 인해 피부, 연부조직, 신경, 혈관 등이 손상되는 것
- **허혈** — 동맥 혈류가 차단되어 조직에 산소 공급이 감소한 상태

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