# heparin 25,000단위를 생리식염수 500mL에 섞어 시간당 1,000단위로 주입하라는 처방이 있다. 인계받은 주입펌프는 50mL/h로 설정되어 있다. 간호사의 행동으로 옳은 것은? (속도는 정수)

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622148  
> language: ko  
> subject: 경상국립대병원 필기 대비 모의고사 1회

## 문제

heparin 25,000단위를 생리식염수 500mL에 섞어 시간당 1,000단위로 주입하라는 처방이 있다. 인계받은 주입펌프는 50mL/h로 설정되어 있다. 간호사의 행동으로 옳은 것은? (속도는 정수)

## 보기

1. 처방과 일치하므로 설정 속도를 그대로 유지한다
2. 10mL/h로 낮춰 앞서 과량 들어간 양을 상쇄한다
3. 20mL/h로 고치고 다음 근무자에게 인계만 한다
4. 2mL/h로 고치고 출혈 징후를 매시간 관찰한다
5. 20mL/h로 고치고 오류를 알리며 aPTT를 잰다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

농도는 25,000단위÷500mL로 1mL당 50단위이므로 시간당 1,000단위는 20mL/h이다. 50mL/h는 2.5배 과량이라 즉시 바로잡고 오류로 보고하며 aPTT와 출혈 징후를 확인한다. 임의로 더 낮추는 것은 처방 없는 조정이다. 속도만 고치고 인계하면 과량 투여 평가가 빠진다. 2mL/h는 자릿수를 잘못 옮긴 값이다. 농도 환산이 핵심 단서다.

## 심화 해설

처방 계산

처방은 heparin 25,000단위를 생리식염수 500mL에 혼합하여 1,000단위/hr로 주입하는 것입니다. 혼합 용액의 농도는 25,000단위 ÷ 500mL = 50단위/mL입니다. 따라서 시간당 1,000단위를 주려면 1,000 ÷ 50 = 20mL/hr로 설정해야 합니다. 인계받은 50mL/hr는 처방 속도의 2.5배로, 시간당 2,500단위가 들어가는 과량 주입 상태입니다.

과량 주입의 위험

heparin은 antithrombin III와 결합하여 thrombin과 Xa 인자를 비롯한 응고인자를 억제하는 항응고제(anticoagulant)입니다. 용량-반응 관계가 가파르고 개인차가 커서, 과량 주입 시 출혈(bleeding) 위험이 빠르게 증가합니다. heparin 과량 투여의 가장 중요한 이상반응은 출혈이며, 점막 출혈·혈뇨·위장관 출혈·두개내 출혈로 진행할 수 있습니다. 이미 50mL/hr로 주입된 시간이 있다면 체내 heparin 부하가 높아졌을 가능성이 있으므로, 단순히 속도만 바꾸는 것이 아니라 환자 상태와 응고검사를 확인해야 합니다.

보기 분석

| 보기 | 판단 | 근거 |
| --- | --- | --- |
| 1. 설정 속도 유지 | 오류 | 50mL/hr는 처방 속도의 2.5배로 과량입니다. |
| 2. 10mL/h로 낮춰 상쇄 | 오류 | 과거 과량분을 임의로 상쇄하는 방식은 heparin 농도를 예측 불가능하게 만들어 출혈 또는 과소항응고 위험을 키웁니다. |
| 3. 20mL/h로 고치고 인계만 | 오류 | 과량 주입이 있었으므로 환자 평가와 보고 없이 인계만 해서는 안 됩니다. |
| 4. 2mL/h로 고치고 매시간 출혈 관찰 | 오류 | 2mL/hr는 처방의 1/10로, 과소항응고를 유발합니다. |
| 5. 20mL/h로 고치고 오류 보고 후 aPTT 측정 | 정답 | 처방 속도로 교정하고, 과량 투여 사실을 알리며 응고 상태를 확인합니다. |

혼동 주의! 과량 주입을 보상하기 위해 처방보다 낮은 속도로 주는 것은 heparin의 반감기와 개인별 반응을 고려하지 않은 위험한 행동입니다. heparin의 반감기는 용량과 투여 경로에 따라 다르지만 정맥 투여 시 비교적 짧은 편이나, 이미 들어간 용량의 효과는 aPTT로 평가해야 합니다.

aPTT 모니터링의 의미

heparin은 내인성 경로(intrinsic pathway)와 공통 경로를 억제하므로, 치료 범위 모니터링에는 aPTT(activated partial thromboplastin time)를 사용합니다. heparin 정맥 주입 중에는 aPTT를 치료 범위에 맞추기 위해 통상 6시간 간격으로 측정하고, 용량 변경 후에도 일정 간격으로 다시 측정합니다. 이 사례처럼 과량 주입이 있었던 경우에는 즉시 aPTT를 확인하여 출혈 위험과 heparin 효과를 평가해야 합니다. aPTT가 지나치게 연장되어 있다면 주입 중단이나 protamine sulfate 투여가 필요할 수 있습니다.

간호 실무 적용

고위험 약물(high-alert medication)인 heparin은 이중 확인(double check)이 필요한 약물이며, 주입펌프 설정 속도는 반드시 처방과 환자 체중·검사 결과를 바탕으로 재계산해야 합니다. 인계 시에는 단순히 펌프 속도만 전달받지 말고, 처방 용량과 혼합 농도, 현재 속도가 일치하는지 확인하는 것이 안전한 투약의 기본입니다. 과량 투여가 확인되면 즉시 처방 속도로 교정하고, 담당 의사에게 보고하며, 활력징후와 출혈 징후를 사정하고 aPTT를 포함한 응고검사를 확인합니다. 핵심! heparin 오류는 출혈로 이어질 수 있으므로 속도 교정과 함께 환자 평가가 반드시 병행되어야 합니다.

## 임상 시나리오

Heparin 주입펌프 속도 오류 대응과량 주입 발견 시 즉시 교정·보고·응고검사 확인
처방 농도는 25,000단위/500mL = 50단위/mL이므로 1,000단위/hr 주입을 위해서는 20mL/h로 설정해야 한다. 인계받은 50mL/h는 처방의 2.5배 과량이다.

과량 주입이 확인되면 즉시 처방 속도(20mL/h)로 교정하고, 담당 의사에게 투약오류를 보고한 뒤 aPTT를 측정하여 heparin 효과와 출혈 위험을 평가한다.

주의과량분을 상쇄하기 위해 처방보다 낮은 속도로 임의 조절하는 것은 금기이다. heparin은 고위험약물로 이중 확인이 필수이며, aPTT가 과도하게 연장된 경우 주입 중단이나 protamine sulfate 투여가 필요할 수 있다.

## 핵심 개념

- **heparin** — antithrombin III와 결합하여 thrombin과 Xa 인자를 억제하는 항응고제
- **aPTT** — 활성화부분트롬보플라스틴시간, heparin의 내인성 경로 억제 효과를 모니터링하는 검사
- **고위험약물** — 투약오류 시 환자에게 심각한 위해를 초래할 수 있어 이중 확인이 필요한 약물
- **protamine sulfate** — heparin 과량 투여 시 해독제로 사용되는 약물

## 같은 주제 문제

- [알코올성 간경화로 입원한 58세 남성이 선홍색 hematemesis 약 400mL를 보였다. 의사에게 보고한 뒤 간호사가 가장 먼저 시행할 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622112)
- [고관절 골절 수술 후 2일째 81세 여성이 밤중에 수액줄을 잡아당기며 "여기서 나가야 한다"고 소리친다. 낮에는 대화가 잘 되었다. 간호사가 가장 먼저 할 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622113)
- [심부전 악화로 furosemide 40mg을 정맥주사한 지 6시간이 지났다. 소변량 1,500mL, 체중 1.1kg 감소를 확인했다. 다음 중 즉시 보고할 소견은…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622114)
- [당뇨병성 케톤산증 환자에게 속효성 insulin 지속주입 처방이 났다. 주입 시작 직전 검사 결과가 다음과 같을 때 간호사의 행동으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622115)
- [30분 전 시작된 흉통으로 내원한 환자의 심전도에서 II, III, aVF와 우측 흉부유도 V4R에 ST 분절 상승이 있다. 혈압 88/56mmHg, 폐음은 깨끗…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622116)
- [심방세동으로 warfarin을 복용 중인 환자의 오늘 아침 INR이 5.4로 보고되었다. 잇몸 출혈이나 혈뇨, 흑색변은 없고 활력징후는 안정적이다. 간호사의 행동…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622117)
- [투석을 두 번 거른 만성 신부전 환자의 혈청 칼륨이 6.9mEq/L이다. 심전도에서 뾰족한 T파와 함께 QRS 폭이 넓어졌다. 가장 먼저 투여를 준비할 약물은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622118)
- [기흉으로 흉관을 삽입한 환자가 체위를 바꾸다 흉관과 배액병 연결부가 빠졌다. 흉관은 흉벽에 고정된 상태이다. 간호사가 가장 먼저 할 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622119)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._