# 패혈증으로 치료 중인 환자의 채혈 부위와 정맥로 삽입 부위에서 피가 멈추지 않는다. 파종성 혈관내 응고를 의심할 때 예상되는 검사 결과는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622147  
> language: ko  
> subject: 경상국립대병원 필기 대비 모의고사 1회

## 문제

패혈증으로 치료 중인 환자의 채혈 부위와 정맥로 삽입 부위에서 피가 멈추지 않는다. 파종성 혈관내 응고를 의심할 때 예상되는 검사 결과는?

## 보기

1. 혈소판 감소, 섬유소원 상승, D-dimer 정상
2. 혈소판 증가, 섬유소원 감소, D-dimer 상승
3. 혈소판 정상, 섬유소원 정상, D-dimer 상승
4. 혈소판 감소, 섬유소원 정상, D-dimer 정상
5. 혈소판 감소, 섬유소원 감소, D-dimer 상승 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

파종성 혈관내 응고는 전신에서 응고가 과도하게 일어나 혈소판과 섬유소원이 소모되고, 생긴 혈전이 녹으며 D-dimer가 올라 여러 부위에서 출혈이 멈추지 않는다. 섬유소원이 오르거나 D-dimer가 정상이면 소모성 응고로 보기 어렵다. 혈소판만 낮고 나머지가 정상이면 면역성 혈소판 감소를 먼저 생각한다. 소모와 분해가 함께 나타나는 것이 단서다.

## 심화 해설

패혈증 환자에서 채혈 부위와 정맥로 삽입 부위의 지속적인 출혈은 파종성 혈관내 응고(DIC, disseminated intravascular coagulation)의 전형적인 임상 신호입니다. DIC는 미세혈관 내에서 광범위한 응고 활성화가 일어나면서 응고인자와 혈소판이 소모되고, 이어서 과도한 섬유소용해가 동반되는 소모성 응고병증(consumption coagulopathy)입니다. 따라서 검사실 소견은 혈소판 감소, 섬유소원(fibrinogen) 감소, D-dimer 상승의 세 가지 패턴을 동시에 보이는 것이 핵심입니다.

DIC의 병태생리를 단계적으로 살펴보면, 패혈증에서 유리된 염증성 사이토카인과 내독소가 조직인자(tissue factor)를 과발현시키고 응고 연쇄반응(coagulation cascade)을 전신적으로 활성화합니다. 이 과정에서 혈소판이 미세혈전 형성에 대량으로 소모되어 말초혈액 혈소판 수가 감소합니다. 동시에 섬유소원은 트롬빈(thrombin)에 의해 섬유소(fibrin)로 전환되며 소모되므로 혈중 농도가 낮아집니다. 생성된 섬유소는 플라스민(plasmin)에 의해 분해되는데, 이때 나오는 교차결합 섬유소 분해산물이 D-dimer입니다. 즉, D-dimer 상승은 응고 활성화와 이차성 섬유소용해가 동시에 일어나고 있다는 직접적인 검사실 증거입니다.

혼동 주의! DIC를 단순한 출혈성 질환으로만 생각하면 안 됩니다. 초기에는 미세혈전 형성이 두드러져 말초 허혈이나 장기 부전이 먼저 나타날 수 있고, 응고인자가 고갈된 후에야 출혈 증상이 뚜렷해집니다. 이 환자처럼 채혈 부위와 정맥로 삽입 부위에서 피가 멈추지 않는 것은 응고인자와 혈소판이 이미 상당히 소모된 진행 단계를 시사합니다.

각 보기를 DIC의 병태생리에 맞추어 감별하면 다음과 같습니다.

| 보기 | 혈소판 | 섬유소원 | D-dimer | 해석 |
| --- | --- | --- | --- | --- |
| 1 | 감소 | 상승 | 정상 | 섬유소원은 급성기 반응물질로 상승할 수 있으나 D-dimer 정상은 DIC의 섬유소용해 활성화와 모순됨 |
| 2 | 증가 | 감소 | 상승 | 혈소판 증가는 소모성 응고병증과 반대 방향임 |
| 3 | 정상 | 정상 | 상승 | D-dimer 단독 상승은 국소 혈전증이나 수술 후 상태 등에서 가능하나 DIC의 소모성 변화가 없음 |
| 4 | 감소 | 정상 | 정상 | 혈소판 감소만으로는 면역성 혈소판감소증 등 다른 원인을 고려해야 함 |
| 5 | 감소 | 감소 | 상승 | 소모성 응고병증과 이차성 섬유소용해를 모두 반영하는 전형적인 DIC 패턴 |

DIC 진단 기준에서 혈소판 수와 섬유소원, D-dimer는 모두 핵심 항목입니다. 혈소판 감소는 미세혈전 형성에 따른 말초 소모를 반영하며, 섬유소원 감소는 응고인자의 소모를, D-dimer 상승은 섬유소 분해의 활성화를 나타냅니다. 핵심! 세 지표가 같은 방향으로 움직이는 이유는 하나의 병태생리적 연쇄반응, 즉 전신적 응고 활성화와 그에 따른 소모, 그리고 보상적 섬유소용해가 순차적으로 일어나기 때문입니다.

패혈증 환자에서 DIC가 의심될 때는 단일 검사보다 추세(trend)를 보는 것이 중요합니다. 혈소판 수가 시간에 따라 지속적으로 감소하고 D-dimer가 상승하는 양상은 DIC 진행을 강하게 시사합니다. 섬유소원은 간에서 합성되는 급성기 반응물질이기도 하므로, DIC 초기에는 정상 범위를 유지하다가 소모가 합성을 초과하는 시점부터 감소할 수 있습니다. 따라서 섬유소원 수치가 정상이라고 해서 DIC를 배제할 수는 없으며, 혈소판 감소와 D-dimer 상승이 동반될 때는 섬유소원의 추적 관찰이 필요합니다.

감염 관련 DIC에서는 혈소판 감소와 장기 부전, 출혈이 공통적으로 나타날 수 있는데, 이는 혈전성 미세혈관병증(TMA)과 임상 양상이 겹칠 수 있습니다. TMA 양상의 DIC는 혈소판 수가 15 × 10⁴/μL 미만으로 더 현저히 낮고 혈색소도 10 g/dL 미만으로 감소하는 특징을 보일 수 있습니다[3]. 다만 TMA는 주로 미세혈관병성 용혈이 중심이고 DIC는 응고인자 소모와 섬유소용해 활성화가 뚜렷하므로, D-dimer와 섬유소원을 포함한 응고 검사가 감별에 중요합니다. D-dimer는 DIC의 예후를 평가하는 데도 유용한 지표로, 기저 간질환이 있는 환자에서도 응고 활성화 정도를 반영합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [3]Thrombotic Microangiopathy-Like Phenotype in Patients With Infection-Associated Disseminated Intravascular Coagulation Treated With Thrombomodulin Alfa.일반논문Takezako N, Komatsu F, Honda G, Kawano N, Uchiyama T, Kawasugi K, Madoiwa S, Suzuki K, Seki Y, Ikezoe T, Okamoto K, Wada H. (2026) · DOI: 10.1111/ejh.70289

## 임상 시나리오

패혈증 환자 DIC 검사실 감별 포인트소모성 응고병증의 세 가지 핵심 지표를 함께 해석하라
패혈증 환자에서 채혈 부위나 정맥로 삽입 부위의 지속적인 출혈은 DIC의 진행 단계를 시사한다. 검사실 소견은 혈소판 감소, 섬유소원 감소, D-dimer 상승이 한 세트로 나타나는 것이 핵심이다.

혈소판 수가 시간에 따라 지속적으로 감소하고 D-dimer가 상승 추세를 보이면 DIC 진행을 강력히 시사한다. 단일 검사 수치보다 추세(trend)를 추적 관찰하는 것이 진단과 치료 반응 평가에 더 중요하다.

주의DIC를 단순 출혈성 질환으로만 보지 말 것. 초기에는 미세혈전 형성으로 말초 허혈이나 장기 부전이 먼저 나타날 수 있으며, 응고인자가 고갈된 후에야 출혈이 뚜렷해진다.

## 핵심 개념

- **파종성 혈관내 응고(DIC)** — 미세혈관 내 광범위한 응고 활성화로 혈소판과 응고인자가 소모되고 이차성 섬유소용해가 동반되는 소모성 응고병증
- **소모성 응고병증** — 전신적 응고 활성화로 응고인자와 혈소판이 과도하게 소모되어 출혈 경향이 나타나는 상태
- **D-dimer** — 교차결합된 섬유소가 플라스민에 의해 분해될 때 생성되는 산물로, 응고 활성화와 섬유소용해를 반영하는 지표
- **섬유소원(fibrinogen)** — 트롬빈에 의해 섬유소로 전환되어 혈전을 형성하는 응고인자로, DIC에서는 소모되어 감소
- **조직인자(tissue factor)** — 패혈증에서 염증성 사이토카인과 내독소에 의해 과발현되어 응고 연쇄반응을 전신적으로 활성화하는 당단백

## 같은 주제 문제

- [알코올성 간경화로 입원한 58세 남성이 선홍색 hematemesis 약 400mL를 보였다. 의사에게 보고한 뒤 간호사가 가장 먼저 시행할 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622112)
- [고관절 골절 수술 후 2일째 81세 여성이 밤중에 수액줄을 잡아당기며 "여기서 나가야 한다"고 소리친다. 낮에는 대화가 잘 되었다. 간호사가 가장 먼저 할 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622113)
- [심부전 악화로 furosemide 40mg을 정맥주사한 지 6시간이 지났다. 소변량 1,500mL, 체중 1.1kg 감소를 확인했다. 다음 중 즉시 보고할 소견은…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622114)
- [당뇨병성 케톤산증 환자에게 속효성 insulin 지속주입 처방이 났다. 주입 시작 직전 검사 결과가 다음과 같을 때 간호사의 행동으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622115)
- [30분 전 시작된 흉통으로 내원한 환자의 심전도에서 II, III, aVF와 우측 흉부유도 V4R에 ST 분절 상승이 있다. 혈압 88/56mmHg, 폐음은 깨끗…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622116)
- [심방세동으로 warfarin을 복용 중인 환자의 오늘 아침 INR이 5.4로 보고되었다. 잇몸 출혈이나 혈뇨, 흑색변은 없고 활력징후는 안정적이다. 간호사의 행동…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622117)
- [투석을 두 번 거른 만성 신부전 환자의 혈청 칼륨이 6.9mEq/L이다. 심전도에서 뾰족한 T파와 함께 QRS 폭이 넓어졌다. 가장 먼저 투여를 준비할 약물은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622118)
- [기흉으로 흉관을 삽입한 환자가 체위를 바꾸다 흉관과 배액병 연결부가 빠졌다. 흉관은 흉벽에 고정된 상태이다. 간호사가 가장 먼저 할 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622119)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._