# 사흘째 물설사를 한 환자의 동맥혈가스 결과가 다음과 같다. 해석으로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 경상국립대병원 필기 대비 모의고사 1회

## 문제

사흘째 물설사를 한 환자의 동맥혈가스 결과가 다음과 같다. 해석으로 옳은 것은?

pH 7.28, PaCO₂ 29mmHg, HCO₃⁻ 14mEq/L, 호흡 28회/분.

## 보기

1. 완전 보상된 대사성 산증
2. 보상되지 않은 호흡성 알칼리증
3. 부분 보상된 호흡성 산증
4. 부분 보상된 대사성 산증 **✔ 정답**
5. 부분 보상된 대사성 알칼리증

**정답: 4**

## 해설

pH가 7.35보다 낮아 산증이고, HCO₃⁻가 낮아 원인은 대사성이다. 설사로 장액의 중탄산이 빠져나간 결과다. PaCO₂가 떨어진 것은 빠른 호흡으로 산을 내보내는 호흡 보상이 진행 중이라는 뜻이며, pH가 아직 정상 범위에 못 미치므로 부분 보상이다. 완전 보상이면 pH가 정상 범위에 들어온다. pH, 원인 지표, 보상 지표를 차례로 보는 것이 풀이 순서다.

## 심화 해설

사흘째 물설사를 한 환자의 동맥혈가스(arterial blood gas, ABG) 결과는 pH 7.28, PaCO₂ 29mmHg, HCO₃⁻ 14mEq/L입니다. 정상 범위는 pH 7.35~7.45, PaCO₂ 35~45mmHg, HCO₃⁻ 22~26mEq/L이므로 세 지표 모두 정상 범위를 벗어나 있습니다.

pH가 7.35 미만으로 떨어졌으므로 산증(acidosis) 상태이며, HCO₃⁻가 22mEq/L보다 낮으므로 일차 장애는 대사성 산증(metabolic acidosis)입니다. 설사는 장관을 통해 중탄산염(HCO₃⁻)이 다량 소실되는 대표적인 원인으로, 이 환자에서 대사성 산증이 발생한 병태생리적 배경과 일치합니다 [1][4].

대사성 산증이 발생하면 체내의 보상 기전으로 호흡이 빨라지고 깊어져 이산화탄소(CO₂)를 추가로 배출하려고 합니다. 이 환자의 호흡수는 28회/분으로 빈호흡(tachypnea)을 보이고, PaCO₂가 29mmHg로 정상 하한인 35mmHg보다 낮아진 것은 이러한 호흡성 보상(respiratory compensation)이 진행 중임을 의미합니다 [2][3].

보상의 정도를 판단할 때는 pH가 정상 범위로 회복되었는지가 핵심 기준입니다. 이 환자의 pH는 여전히 7.28로 정상 범위(7.35~7.45)에 도달하지 못했으므로 완전 보상이 아닌 부분 보상(partial compensation) 단계입니다. 완전 보상된 대사성 산증이라면 HCO₃⁻는 낮고 PaCO₂도 낮지만 pH는 정상 범위 안으로 들어와야 합니다 [2][3].

보기별로 살펴보면, 1번 ‘완전 보상된 대사성 산증’은 pH가 정상 범위에 있어야 하므로 탈락합니다. 2번 ‘보상되지 않은 호흡성 알칼리증’은 pH가 높아야 하고 HCO₃⁻도 정상이어야 하므로 맞지 않습니다. 3번 ‘부분 보상된 호흡성 산증’은 PaCO₂가 높아야 하므로 이 환자와 반대입니다. 5번 ‘부분 보상된 대사성 알칼리증’은 pH와 HCO₃⁻가 모두 높아야 하므로 탈락합니다.

따라서 낮은 pH, 낮은 HCO₃⁻, 그리고 이를 보상하기 위한 낮은 PaCO₂와 빈호흡이 함께 나타나는 이 환자의 상태는 ‘부분 보상된 대사성 산증’으로 해석하는 것이 옳습니다.

| 구분 | pH | PaCO₂ | HCO₃⁻ | 해석 |
| --- | --- | --- | --- | --- |
| 이 환자 | 7.28 (낮음) | 29 (낮음) | 14 (낮음) | 부분 보상된 대사성 산증 |
| 완전 보상된 대사성 산증 | 정상 범위 | 낮음 | 낮음 | pH가 정상으로 회복된 상태 |
| 호흡성 산증 | 낮음 | 높음 | 정상 또는 보상 시 높음 | PaCO₂ 상승이 일차 문제 |
| 대사성 알칼리증 | 높음 | 정상 또는 보상 시 높음 | 높음 | HCO₃⁻ 상승이 일차 문제 |

혼동 주의! PaCO₂가 낮다고 해서 무조건 호흡성 알칼리증으로 단정하면 안 됩니다. 대사성 산증에서 PaCO₂가 낮아지는 것은 호흡성 보상의 결과이므로, pH와 HCO₃⁻를 함께 확인해 일차 장애가 대사성인지 호흡성인지를 먼저 판단해야 합니다 [2][3].

핵심! ABG 해석은 pH → 일차 장애(HCO₃⁻ 또는 PaCO₂) → 보상 여부와 정도의 순서로 접근합니다. pH가 정상 범위를 벗어나 있으면 보상이 아직 완전하지 않은 ‘부분 보상’이며, pH가 정상 범위로 돌아왔으면 ‘완전 보상’입니다. 설사 환자에서 HCO₃⁻ 감소와 PaCO₂ 감소가 동반될 때는 부분 보상된 대사성 산증을 가장 먼저 고려해야 합니다 [1][3][4].참고 문헌 (논문 출처)

- [1][Significance of respiratory compensation in acidosis in calves].일반논문Berchtold J, Hartmann H, Hofmann W (2000)

- [2]Interpretation of arterial blood gas일반논문SANDEEP K. PURI, Gunchan Paul, Pramod Sood (2010) · DOI: 10.4103/0972-5229.68215

- [3]Fundamentals of Arterial Blood Gas Interpretation일반논문Jerry Yee, Stanley Frinak, Naushaba Mohiuddin, Junior Uduman (2022) · DOI: 10.34067/kid.0008102021

- [4]Intravenous Hypertonic Saline Solution (7.5%) and Oral Electrolytes to Treat of Calves with Noninfectious Diarrhea and Metabolic Acidosis일반논문Marta L.R. Leal, Sérgio Silva Fialho, Fernanda Cavallini Cyrillo, Heloísa Godoi Bertagnon, Enrico Lippi Ortolani, Fernando José Benesi (2012) · DOI: 10.1111/j.1939-1676.2012.00960.x

## 임상 시나리오

ABG 해석 3단계 접근법pH → 일차 장애 → 보상 판단
먼저 pH를 확인한다. 정상 범위는 7.35~7.45이며, 이보다 낮으면 산증, 높으면 알칼리증이다.

다음으로 HCO₃⁻(대사 지표)와 PaCO₂(호흡 지표)를 확인하여 일차 장애를 판단한다. pH와 같은 방향으로 변한 지표가 일차 장애이다.

마지막으로 보상 여부를 판단한다. 반대 지표가 반대 방향으로 변했으면 보상이 진행 중이며, pH가 정상 범위로 회복되었는지에 따라 완전 보상 또는 부분 보상으로 구분한다.

주의PaCO₂가 낮다고 해서 무조건 호흡성 알칼리증으로 단정하지 말 것. 대사성 산증에서 PaCO₂ 저하는 호흡성 보상의 결과일 수 있으므로 반드시 pH와 HCO₃⁻를 함께 확인한다.

## 핵심 개념

- **대사성 산증** — HCO₃⁻ 감소로 인해 혈액 pH가 낮아지는 상태. 설사, 당뇨병케톤산증, 신부전 등이 원인이다.
- **호흡성 보상** — 대사성 산증에서 호흡이 빨라지고 깊어져 CO₂를 추가 배출하여 pH를 정상으로 되돌리려는 기전.
- **부분 보상** — 보상 기전이 작동하고 있으나 pH가 아직 정상 범위에 도달하지 못한 단계.
- **완전 보상** — 보상 기전이 충분히 작동하여 pH가 정상 범위로 회복된 상태. 일차 장애 지표는 여전히 비정상이다.
- **동맥혈가스** — pH, PaCO₂, HCO₃⁻, PaO₂ 등을 측정하여 산염기 평형과 가스 교환 상태를 평가하는 검사.

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