# 65세 여성이 어두운 극장에서 나온 뒤 갑자기 한쪽 눈이 심하게 아프고 불빛 주위로 무지개가 보이며 구토를 한다. 동공은 중간 크기로 고정되어 있다. 우선 투여를 준비할 점안약은?

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> language: ko  
> subject: 경상국립대병원 필기 대비 모의고사 1회

## 문제

65세 여성이 어두운 극장에서 나온 뒤 갑자기 한쪽 눈이 심하게 아프고 불빛 주위로 무지개가 보이며 구토를 한다. 동공은 중간 크기로 고정되어 있다. 우선 투여를 준비할 점안약은?

## 보기

1. atropine 점안
2. tropicamide 점안
3. 항생제 점안
4. pilocarpine 점안 **✔ 정답**
5. 인공눈물 점안

**정답: 4**

## 해설

어두운 곳에서 동공이 커지며 홍채가 방수 배출로를 막는 급성 폐쇄각 녹내장으로, 안압을 빨리 낮춰야 시력을 지킨다. pilocarpine 같은 축동제는 동공을 좁혀 배출로를 연다. atropine과 tropicamide는 산동제라 배출로를 더 막아 금기다. 항생제는 감염성 결막염, 인공눈물은 안구건조에 쓴다. 어두운 곳 이후 발생과 고정된 중간 동공이 단서다.

## 심화 해설

문제 속 핵심 단서

어두운 극장에서 나온 뒤 발생했다는 점은 동공 확대(mydriasis)가 유발 요인으로 작용했음을 시사합니다. 어두운 곳에서는 동공이 커지면서 홍채(iris)가 두꺼워져 전방각(anterior chamber angle)을 막기 쉬워집니다. 여기에 심한 안구 통증, 불빛 주위 무지개(빛 번짐, halos), 구토, 그리고 중간 크기로 고정된 동공(mid-dilated fixed pupil)은 모두 급성 폐쇄각 녹내장(acute angle-closure glaucoma)의 전형적인 임상 양상입니다 [3][4]. 구토는 안압 상승이 유발하는 미주신경 자극 때문에 나타나므로, 단순 위장관 문제로 오인하지 않아야 합니다.

급성 폐쇄각 녹내장의 기전

전방각이 좁아진 상태에서 동공이 중간 크기로 확대되면 홍채 주변부가 섬유주(trabecular meshwork)를 물리적으로 막아 방수(aqueous humor)의 배출 경로가 차단됩니다. 방수가 빠져나가지 못하면 안압이 급격히 상승하고, 이로 인해 각막 부종(corneal edema)이 생기면서 불빛 주위 무지개가 보이게 됩니다. 동공이 중간 크기로 고정되는 이유는 안압 상승으로 홍채 조임근(iris sphincter)이 허혈(ischemia)에 빠져 수축 기능을 잃기 때문입니다.

왜 pilocarpine인가

Pilocarpine은 무스카린성 콜린성 작용제(muscarinic cholinergic agonist)로, 홍채 조임근을 수축시켜 축동(miosis)을 유도합니다. 동공이 작아지면 홍채 주변부가 전방각에서 멀어지면서 섬유주가 다시 열리고 방수 배출이 재개되어 안압을 낮출 수 있습니다 [1][2]. 근거 자료에서는 pilocarpine 단독 점안만으로도 급성 발작을 종결시킬 수 있다고 보고하고 있으며, mannitol과 병용하면 안압 하강 효과를 높일 수 있다고 제시합니다 [1][2].

혼동 주의! Atropine과 tropicamide는 모두 산동제(mydriatic)로 동공을 확대시키므로, 전방각을 더 막아 안압을 악화시킵니다. 급성 폐쇄각 녹내장에서는 절대 사용해서는 안 되는 약물입니다. 항생제 점안은 감염성 각막염 등에 쓰이며, 인공눈물은 안구 건조에 사용하므로 이 상황과 맞지 않습니다.

치료 흐름에서 pilocarpine의 위치

급성 폐쇄각 녹내장의 초기 치료는 안압을 빠르게 낮추는 것이 목표입니다. pilocarpine 점안은 국소적으로 전방각을 여는 데 도움을 주지만, 안압이 매우 높은 상태에서는 홍채 조임근이 허혈로 반응하지 않을 수 있어 먼저 정맥주사용 고삼투압제(예: mannitol)나 탄산탈수효소억제제(예: acetazolamide)로 안압을 일부 낮춘 뒤 pilocarpine을 점안하는 순서가 효과적일 수 있습니다. 근거 자료에서도 정맥용 Diamox(acetazolamide) 투여 3~4시간 후 pilocarpine 한 방울이 급성 발작을 종결시키는 데 충분했다고 보고합니다 [2].

| 구분 | Pilocarpine | Atropine/Tropicamide |
| --- | --- | --- |
| 작용 | 축동(miosis), 전방각 개방 | 산동(mydriasis), 전방각 폐쇄 악화 |
| 수용체 | 무스카린성 콜린성 작용제 | 무스카린성 콜린성 길항제 |
| 급성 폐쇄각 녹내장 | 치료 약물로 사용 | 금기, 유발 또는 악화 가능 |
| 임상 적용 | 안압 하강, 발작 종결 | 산동 검사, 포도막염의 홍채 후유착 방지 |

국시 포인트

급성 폐쇄각 녹내장의 임상 양상은 편측 심한 안구 통증 + 두통 + 오심/구토 + 시력 저하 + 불빛 주위 무지개 + 중간 크기 고정 동공으로 정리됩니다. 어두운 곳에서의 동공 확대, 항콜린성 약물(예: atropine, tropicamide, 일부 감기약·항우울제 등)이 유발 요인이 될 수 있다는 점도 함께 기억해야 합니다 [4]. 치료 약물로 pilocarpine이 출제되면, 작용 기전이 축동을 통해 전방각을 열어 방수 배출을 회복시키는 것임을 연결 지어 이해하면 오답을 피할 수 있습니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Mannitol plus pilocarpine for primary acute angle-closure glaucoma: efficacy and safety analysis.일반논문Huang S, Tang S, Lu W. (2026) · DOI: 10.62347/wxlv4056

- [2]Miotics in closed-angle glaucoma.일반논문F. Ganias, Roy Mapstone (1975) · DOI: 10.1136/bjo.59.4.205

- [3]Acute Angle-Closure Glaucoma일반논문Khazaeni B, Zeppieri M, Khazaeni L. (2026)

- [4][Drug-induced acute angle closure glaucoma].일반논문Masereel M, Bonnet S, Marchand S (2022)

## 임상 시나리오

급성 폐쇄각 녹내장 응급 처치어두운 곳에서 발생한 심한 안통과 구토, 무지개 빛 번짐
어두운 곳에서 동공이 확대되면 홍채가 전방각을 막아 방수 배출이 차단되고 안압이 급상승합니다. 심한 안통, 불빛 주위 무지개, 구토, 중간 크기 고정 동공이 전형적입니다.

우선 pilocarpine 점안으로 축동을 유도해 전방각을 열어야 합니다. 안압이 매우 높아 홍채 조임근이 허혈 상태이면 반응이 없을 수 있으므로, mannitol이나 acetazolamide로 안압을 먼저 낮춘 후 점안하는 것이 효과적입니다.

주의Atropine이나 tropicamide 같은 산동제는 동공을 더 확대시켜 전방각 폐쇄를 악화시키므로 절대 사용하지 않습니다.

## 핵심 개념

- **급성 폐쇄각 녹내장** — 전방각이 막혀 방수 배출이 차단되고 안압이 급격히 상승하는 응급 질환
- **Pilocarpine** — 무스카린성 콜린성 작용제로 홍채 조임근을 수축시켜 축동을 유도하는 약물
- **축동** — 동공이 작아지는 것으로, 홍채 주변부가 전방각에서 멀어져 섬유주가 열리게 함
- **전방각** — 홍채와 각막 사이의 각으로, 방수가 섬유주를 통해 배출되는 통로
- **산동제** — 동공을 확대시키는 약물로, 급성 폐쇄각 녹내장에서는 금기

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