# 백혈구 수가 매우 높은 급성 백혈병 환자가 첫 항암치료를 받은 다음 날 소변량이 줄었다. 종양용해증후군을 의심할 때 예상되는 전해질 변화는?

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> subject: 경상국립대병원 필기 대비 모의고사 1회

## 문제

백혈구 수가 매우 높은 급성 백혈병 환자가 첫 항암치료를 받은 다음 날 소변량이 줄었다. 종양용해증후군을 의심할 때 예상되는 전해질 변화는?

## 보기

1. 칼륨 저하, 인 저하, 칼슘 상승
2. 칼륨 상승, 인 저하, 칼슘 상승
3. 칼륨 저하, 인 상승, 칼슘 상승
4. 칼륨 상승, 인 상승, 칼슘 상승
5. 칼륨 상승, 인 상승, 칼슘 저하 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

암세포가 한꺼번에 파괴되면 세포 안의 칼륨, 인, 핵산이 혈액으로 쏟아져 고칼륨, 고인산, 고요산혈증이 생긴다. 늘어난 인이 칼슘과 결합해 침착되면서 혈청 칼슘은 떨어진다. 인과 칼슘이 반대로 움직인다는 점으로 나머지 조합을 거를 수 있다. 요산과 인산칼슘 침착은 신세뇨관을 막아 소변량을 줄인다. 세포 내 성분 유출이 단서다.

## 심화 해설

종양용해증후군(tumor lysis syndrome, TLS)은 항암치료 시작 후 종양세포가 빠르게 파괴되면서 세포 내 물질이 대량으로 혈중에 유출되는 종양 응급상황입니다. 급성 백혈병은 종양 부담(tumor burden)이 크고 세포 회전율이 높아 TLS 발생 위험이 특히 높은 질환으로, 첫 항암치료 후 소변량 감소는 TLS로 인한 급성 신손상(acute kidney injury, AKI) 가능성을 시사합니다[1][2].

TLS에서 관찰되는 전해질 이상은 종양세포 내부에 고농도로 존재하던 물질이 혈류로 쏟아져 나오는 방향으로 이해하면 명확합니다. 세포 내 주요 양이온인 칼륨(potassium, K+)이 대량 유출되면 고칼륨혈증(hyperkalemia)이 발생하며, 이는 심부정맥(cardiac arrhythmia)을 유발할 수 있는 가장 위험한 대사 이상 중 하나입니다[1][2]. 세포 내 인산(phosphate)도 함께 방출되어 고인산혈증(hyperphosphatemia)이 나타납니다[3][4].

고인산혈증은 칼슘과 결합하여 인산칼슘(calcium phosphate) 침착을 일으키므로, 혈중 이온화 칼슘(ionized calcium)이 감소하는 이차성 저칼슘혈증(secondary hypocalcemia)이 뒤따릅니다[4]. 즉 칼슘 저하는 독립적인 세포 유출이 아니라 고인산혈증의 결과로 발생하는 것입니다. 핵심! TLS의 전해질 패턴은 K+ 상승, 인 상승, 칼슘 저하로 묶어서 기억해야 하며, 칼슘만 반대 방향이라는 점이 시험에서 자주 출제됩니다.

핵산(nucleic acid)의 분해 산물인 요산(uric acid)도 대량 생성되어 고요산혈증(hyperuricemia)을 일으키고, 요산 결정이 신세뇨관에 침착되면 AKI가 발생합니다[1][4]. 소변량 감소는 이 AKI의 임상적 신호로 볼 수 있습니다. 신손상이 진행되면 칼륨 배설도 감소하므로 고칼륨혈증이 더욱 악화될 수 있습니다[2].

| 전해질 | 변화 방향 | 주요 기전 | 임상적 위험 |
| --- | --- | --- | --- |
| 칼륨(K+) | 상승 | 종양세포 파괴로 세포 내 K+ 대량 유출, 신손상 시 배설 저하 | 심부정맥, 심정지 |
| 인(phosphate) | 상승 | 세포 내 인산 유출 | 인산칼슘 침착, 이차성 저칼슘혈증 유발 |
| 칼슘(Ca2+) | 저하 | 고인산혈증과 결합하여 침착, 이온화 칼슘 감소 | 테타니, 부정맥, 경련 |
| 요산(uric acid) | 상승 | 핵산 분해 산물 생성 증가 | 신세뇨관 폐쇄, AKI |

혼동 주의! 고인산혈증에서 칼슘이 함께 상승할 것이라고 생각하기 쉽지만, 인과 칼슘은 혈중에서 서로 결합하여 침착되므로 인 상승 시 칼슘은 오히려 저하됩니다. TLS의 전해질 패턴을 “칼륨 상승, 인 상승, 요산 상승, 칼슘 저하”로 묶어서 이해하면, 항암치료 후 소변량 감소나 부정맥 징후를 보이는 환자에서 빠르게 TLS를 의심하고 전해질 교정 및 수액요법, 요산 저하제 투여 등 초기 대응으로 연결할 수 있습니다[2][3].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Tumor lysis syndrome.일반논문Rajendran A, Bansal D, Marwaha RK, Singhi SC (2013) · DOI: 10.1007/s12098-012-0824-7

- [2]Prevention and Treatment of Tumor Lysis Syndrome in the Era of Onco-Nephrology Progress.일반논문Matuszkiewicz-Rowinska J, Malyszko J (2020) · DOI: 10.1159/000509934

- [3]Prevention and management of tumor lysis syndrome in adults with malignancy.일반논문Sarno J (2013)

- [4]Onco-nephrology: tumor lysis syndrome.일반논문Wilson FP, Berns JS (2012) · DOI: 10.2215/CJN.03150312

## 임상 시나리오

종양용해증후군 전해질 감시항암치료 후 소변량 감소 시 가장 먼저 확인할 패턴
종양용해증후군의 전해질 패턴은 칼륨 상승, 인 상승, 칼슘 저하로 묶어 기억한다. 칼슘만 반대 방향이라는 점이 핵심이다.

고인산혈증은 칼슘과 결합하여 인산칼슘 침착을 일으키므로 이차성 저칼슘혈증이 뒤따른다. 따라서 인과 칼슘은 서로 반대 방향으로 움직인다.

주의고칼륨혈증은 심부정맥을 유발할 수 있는 가장 위험한 이상이므로, 항암치료 후 소변량 감소나 부정맥 징후가 보이면 즉시 심전도 모니터링과 전해질 교정을 시작해야 한다.

## 핵심 개념

- **종양용해증후군** — 항암치료 후 종양세포가 빠르게 파괴되며 세포 내 물질이 혈중으로 대량 유출되는 종양 응급상황
- **고칼륨혈증** — 혈중 칼륨 농도가 정상보다 높은 상태로, 심부정맥을 유발할 수 있는 위험한 대사 이상
- **고인산혈증** — 혈중 인산 농도가 높은 상태로, 칼슘과 결합하여 인산칼슘 침착과 이차성 저칼슘혈증을 유발
- **이차성 저칼슘혈증** — 고인산혈증으로 인해 칼슘이 인과 결합하여 침착되면서 혈중 이온화 칼슘이 감소하는 상태
- **급성 신손상** — 신기능이 급격히 저하되어 소변량 감소, 전해질 불균형 등이 나타나는 상태

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