# 항암화학요법 10일째인 환자의 체온이 38.4°C이다. 절대호중구수는 300/mm³이고 오한 외에 뚜렷한 감염 부위는 없다. 간호사가 우선 시행할 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622129  
> language: ko  
> subject: 경상국립대병원 필기 대비 모의고사 1회

## 문제

항암화학요법 10일째인 환자의 체온이 38.4°C이다. 절대호중구수는 300/mm³이고 오한 외에 뚜렷한 감염 부위는 없다. 간호사가 우선 시행할 것은?

## 보기

1. 해열제를 먼저 투여하고 1시간 뒤 다시 측정한다
2. G-CSF 피하주사를 준비해 투여한다
3. 흉부 X선 결과를 확인한 뒤 항생제를 시작한다
4. 혈액배양을 채취한 뒤 광범위 항생제를 시작한다 **✔ 정답**
5. 보호격리실로 옮긴 뒤 다음 체온을 확인한다

**정답: 4**

## 해설

호중구가 500 미만인 발열은 감염 부위가 불분명해도 패혈증으로 빠르게 진행할 수 있어 혈액배양 직후 한 시간 안에 광범위 항생제를 시작해야 한다. 해열제만 주면 발열 양상을 가린다. 집락자극인자는 보조 치료다. 영상 결과를 기다리거나 격리 후 관찰하는 것은 항생제 투여를 늦춘다. 배양은 먼저, 결과는 기다리지 않는다는 순서가 단서다.

## 심화 해설

발열성 호중구감소증(febrile neutropenia, FN)은 항암화학요법을 받는 환자에서 발생할 수 있는 응급 상황입니다. 이 환자는 항암화학요법 10일째에 체온 38.4°C, 절대호중구수(absolute neutrophil count, ANC) 300/mm³로 FN의 진단 기준(체온 ≥ 38.3°C 또는 38.0°C가 1시간 이상 지속 + ANC < 500/mm³)에 부합합니다. 오한 외에 뚜렷한 감염 부위가 보이지 않는다는 점은 오히려 전형적인 FN의 특징으로, 호중구가 부족하면 염증 반응이 억제되어 발적·부종·농 형성 같은 국소 감염 징후가 잘 나타나지 않습니다. FN에서 발열은 감염의 유일한 임상 징후일 수 있으며, 신속히 대응하지 않으면 다발성 장기부전으로 진행할 수 있습니다.[2]

발열성 호중구감소증의 초기 대응 원칙

FN이 의심되는 순간 가장 중요한 것은 진단을 위한 검체 채취와 경험적 항생제 투여를 지연시키지 않는 것입니다. MASCC 합의문에 따르면 FN 환자는 위험도 층화를 통해 치료 장소(입원/외래)와 항생제 경로(정맥/경구)를 결정하지만, 위험도 평가와 무관하게 초기 항생제 투여는 신속하게 이루어져야 합니다.[1] Foley와 Hoffman은 항암화학요법 중 발열이 확인되면 가능하면 1시간 이내에 항생제를 투여해야 한다고 강조합니다.[2]

혈액배양은 항생제를 시작하기 전에 채취해야 합니다. 항생제가 혈류에 들어간 뒤에는 균이 검출될 확률이 급격히 떨어지기 때문입니다. 따라서 핵심! 혈액배양 채취와 항생제 투여는 순서가 중요하되, 배양 결과를 기다리며 항생제를 미루는 것은 금기입니다. 흉부 X선 검사도 FN 평가에 포함될 수 있으나, 결과가 나올 때까지 항생제 시작을 늦추는 근거가 되지 않습니다.

보기별 간호 판단

| 보기 | 판단 | 근거 |
| --- | --- | --- |
| 1. 해열제 먼저 투여 | 부적절 | 해열제는 발열의 원인인 감염을 치료하지 못하며, 체온 변화로 치료 반응을 평가하는 것을 방해할 수 있습니다. 항생제 투여가 우선입니다. |
| 2. G-CSF 피하주사 | 부적절 | G-CSF는 예방적으로 사용하거나 특정 고위험군에서 보조적으로 고려될 수 있으나, 이미 FN이 발생한 시점에서 초기 응급 대응의 첫 단계는 아닙니다. 근거 자료에서도 FN 초기 관리의 핵심은 항생제 투여로 제시됩니다.[2][4] |
| 3. 흉부 X선 결과 확인 후 항생제 | 부적절 | 영상 검사 결과를 기다리는 동안 항생제 투여가 지연되면 예후가 나빠질 수 있습니다. 검사는 항생제 투여와 병행하거나 이후에 시행합니다. |
| 4. 혈액배양 후 광범위 항생제 | 적절 | 배양 검체를 먼저 확보한 뒤, 결과와 무관하게 경험적 광범위 항생제를 즉시 시작하는 것이 FN 표준 관리입니다.[1][2] |
| 5. 보호격리실 이동 후 체온 재확인 | 부적절 | 감염 노출을 줄이기 위한 격리는 의미가 있으나, 항생제 투여보다 우선할 수 없습니다. 체온 재확인만으로는 감염 진행을 막을 수 없습니다. |

임상 적용 포인트

FN 환자에서 혈액배양은 말초정맥과 중심정맥카테터(있는 경우) 각각에서 채취하는 것이 원칙입니다. 배양 검체를 채취한 즉시 녹농균(Pseudomonas aeruginosa)을 포함한 광범위 항균 범위를 가진 정맥 항생제를 투여합니다. MASCC 점수는 FN 환자의 합병증 위험을 평가하여 저위험군은 외래 치료가 가능함을 입증한 도구로, 초기 응급 처치 이후 치료 장소를 결정하는 데 활용됩니다.[1][4] 혼동 주의! MASCC 점수는 항생제를 시작할지 말지를 결정하는 도구가 아니라, 항생제를 시작한 뒤 입원 여부를 결정하는 도구입니다. FN이 진단되면 위험도와 무관하게 항생제 투여는 즉시 이루어져야 합니다.

Lyman 등의 체계적 문헌고찰에서도 FN은 골수억제 항암화학요법의 심각한 합병증으로, 입원과 정맥 항생제 투여가 필요한 경우가 많다고 확인됩니다.[3] 간호사는 항암화학요법을 받는 환자의 발열을 단순한 감기 증상으로 간주하지 않고, 호중구 수치를 확인하는 동시에 혈액배양과 항생제 투여가 신속히 이루어지도록 조정하는 역할을 담당해야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Febrile neutropenia in patients treated with chemotherapy/immune checkpoint inhibition: a MASCC consensus statement.가이드라인Cooksley T, Font C, Thursky K, Rapoport B, Falandry C, Scotte F. (2026) · DOI: 10.1007/s00520-026-11045-7

- [2]CE: Febrile Neutropenia in the Chemotherapy Patient.일반논문Foley AM, Hoffman M (2023) · DOI: 10.1097/01.NAJ.0000931888.96896.a1

- [3]Risk factors for febrile neutropenia among patients with cancer receiving chemotherapy: A systematic review.메타분석/체계고찰Lyman GH, Abella E, Pettengell R (2014) · DOI: 10.1016/j.critrevonc.2013.12.006

- [4]Outpatient management of febrile neutropenia associated with cancer chemotherapy: risk stratification and treatment review.일반논문Pherwani N, Ghayad JM, Holle LM, Karpiuk EL (2015) · DOI: 10.2146/ajhp140194

## 임상 시나리오

발열성 호중구감소증 초기 대응항암화학요법 환자 발열 시 응급 간호 프로토콜
항암화학요법 환자의 체온이 38.3°C 이상이거나 38.0°C가 1시간 이상 지속되면 즉시 발열성 호중구감소증을 의심해야 한다.

절대호중구수가 500/mm³ 미만이면 감염 징후가 뚜렷하지 않아도 응급 상황으로 간주하고, 혈액배양 채취 후 1시간 이내에 경험적 광범위 항생제를 투여해야 한다.

혈액배양은 말초정맥과 중심정맥카테터(있는 경우) 각각에서 채취하며, 항생제 투여 전에 반드시 검체를 확보해야 한다.

주의해열제 투여나 영상 검사 결과 확인으로 항생제 시작을 지연시키지 않는다. 호중구감소 환자는 염증 반응이 억제되어 발열이 유일한 감염 징후일 수 있다.

## 핵심 개념

- **발열성 호중구감소증** — 항암화학요법 후 체온 38.3°C 이상이면서 절대호중구수 500/mm³ 미만인 응급 상태
- **절대호중구수** — 혈액 내 호중구의 절대 수치로, 500/mm³ 미만이면 감염 위험이 급격히 증가한다
- **경험적 항생제** — 배양 결과를 기다리지 않고 가능성이 높은 균을 겨냥해 즉시 시작하는 광범위 항생제
- **혈액배양** — 혈류 감염의 원인균을 확인하기 위한 검사로, 항생제 투여 전에 채취해야 검출률이 높다
- **MASCC 위험도 지수** — 발열성 호중구감소증 환자의 합병증 위험을 평가하여 입원 또는 외래 치료를 결정하는 도구

## 같은 주제 문제

- [알코올성 간경화로 입원한 58세 남성이 선홍색 hematemesis 약 400mL를 보였다. 의사에게 보고한 뒤 간호사가 가장 먼저 시행할 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622112)
- [고관절 골절 수술 후 2일째 81세 여성이 밤중에 수액줄을 잡아당기며 "여기서 나가야 한다"고 소리친다. 낮에는 대화가 잘 되었다. 간호사가 가장 먼저 할 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622113)
- [심부전 악화로 furosemide 40mg을 정맥주사한 지 6시간이 지났다. 소변량 1,500mL, 체중 1.1kg 감소를 확인했다. 다음 중 즉시 보고할 소견은…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622114)
- [당뇨병성 케톤산증 환자에게 속효성 insulin 지속주입 처방이 났다. 주입 시작 직전 검사 결과가 다음과 같을 때 간호사의 행동으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622115)
- [30분 전 시작된 흉통으로 내원한 환자의 심전도에서 II, III, aVF와 우측 흉부유도 V4R에 ST 분절 상승이 있다. 혈압 88/56mmHg, 폐음은 깨끗…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622116)
- [심방세동으로 warfarin을 복용 중인 환자의 오늘 아침 INR이 5.4로 보고되었다. 잇몸 출혈이나 혈뇨, 흑색변은 없고 활력징후는 안정적이다. 간호사의 행동…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622117)
- [투석을 두 번 거른 만성 신부전 환자의 혈청 칼륨이 6.9mEq/L이다. 심전도에서 뾰족한 T파와 함께 QRS 폭이 넓어졌다. 가장 먼저 투여를 준비할 약물은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622118)
- [기흉으로 흉관을 삽입한 환자가 체위를 바꾸다 흉관과 배액병 연결부가 빠졌다. 흉관은 흉벽에 고정된 상태이다. 간호사가 가장 먼저 할 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622119)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._