# 폐암 환자가 SIADH에 의한 저나트륨혈증으로 3% 식염수를 주입받고 있다. 주입 시작 전 118mEq/L였던 혈청 나트륨이 6시간 뒤 129mEq/L로 보고되었다. 간호사의 판단으로 옳은 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622127  
> language: ko  
> subject: 경상국립대병원 필기 대비 모의고사 1회

## 문제

폐암 환자가 SIADH에 의한 저나트륨혈증으로 3% 식염수를 주입받고 있다. 주입 시작 전 118mEq/L였던 혈청 나트륨이 6시간 뒤 129mEq/L로 보고되었다. 간호사의 판단으로 옳은 것은?

## 보기

1. 목표에 가까워지므로 같은 속도로 유지한다
2. 수분 제한을 풀고 경구 수분 섭취를 권한다
3. furosemide를 추가해 소변량을 늘리게 한다
4. 경련 예방을 위해 침상 난간에 패드를 댄다
5. 교정이 지나치게 빨라 주입을 멈추고 알린다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

만성 저나트륨혈증을 24시간에 8~10mEq/L 넘게 올리면 삼투성 탈수초 증후군이 생길 수 있는데, 6시간 만에 11mEq/L가 올랐으므로 주입을 멈추고 보고한다. 같은 속도 유지는 손상을 키운다. 수분 제한 해제와 이뇨제 추가는 처방 없이 할 판단이 아니다. 경련 대비는 필요하지만 과교정 위험을 막지 못한다. 상승 폭과 시간의 비율이 단서다.

## 심화 해설

저나트륨혈증의 교정 속도는 삼투성 탈수초 증후군(osmotic demyelination syndrome, ODS)이라는 치명적 합병증과 직결되므로, 혈청 나트륨 교정 속도를 시간 단위로 계산해 평가하는 것이 우선입니다. 이 환자는 118mEq/L에서 6시간 만에 129mEq/L로 상승했으므로 교정 속도는 11mEq/L/6시간, 즉 24시간으로 환산하면 약 44mEq/L/24시간에 해당합니다. 국제 가이드라인에서 권고하는 안전한 교정 상한선은 첫 24시간 동안 10mEq/L 이내, 48시간 동안 18mEq/L 이내입니다[2]. 이 환자의 교정 속도는 권고 상한선을 크게 초과하므로 지나치게 빠른 교정에 해당하며, ODS 예방을 위해 즉시 주입을 중단하고 의사에게 보고해야 합니다.

혼동 주의! 혈청 나트륨이 정상 범위에 가까워졌다고 해서 교정이 안전한 것은 아닙니다. ODS의 위험은 최종 나트륨 수치가 아니라 교정 속도 자체에서 발생합니다. 129mEq/L라는 수치는 정상에 가깝지만, 6시간이라는 짧은 시간 안에 도달했다는 점이 핵심 문제입니다.

3% 식염수는 증상이 있는 저나트륨혈증에서 사용하는 고장성 식염수로, 주입 중에는 잦은 생화학적 모니터링이 필요합니다[1]. 이 환자처럼 급격히 상승한 경우에는 주입을 멈추는 것만으로는 이미 투여된 나트륨의 효과가 지속될 수 있어, 경우에 따라 저장성 수액 투여나 데스모프레신(desmopressin) 사용과 같은 적극적 재교정 전략이 필요할 수 있습니다. 따라서 간호사는 단순히 속도를 조절하는 데 그치지 않고 즉시 의사에게 알려 추가 처방을 확인하는 것이 안전합니다.

각 보기를 살펴보면 다음과 같습니다.

| 보기 | 판단 | 근거 |
| --- | --- | --- |
| 1. 같은 속도로 유지 | 부적절 | 교정 속도가 권고 상한선을 초과하여 ODS 위험이 높아지는 상황입니다. |
| 2. 수분 제한 해제 | 부적절 | SIADH 환자에서 수분 제한은 저나트륨혈증 관리의 기본 전략이며, 급격한 교정 중에는 오히려 수분을 제한해야 합니다[1]. |
| 3. furosemide 추가 | 부적절 | 이뇨제는 나트륨 배설을 늘려 교정 속도를 낮출 수 있으나, 이는 의사의 처방이 필요한 의학적 결정입니다. 간호사가 임의로 판단할 사항이 아닙니다. |
| 4. 침상 난간 패드 | 보조적 조치 | 경련 예방을 위한 환경 관리 자체는 필요할 수 있으나, 이 상황에서 가장 우선적인 간호 판단은 아닙니다. 원인인 과교정을 해결하는 것이 선행되어야 합니다. |
| 5. 주입 중단 후 알림 | 적절 | 교정 속도가 권고 상한선을 초과했으므로 ODS 예방을 위해 즉시 주입을 중단하고 의사에게 보고해야 합니다[2]. |

핵심! 저나트륨혈증 교정 시 간호사가 반드시 기억해야 할 수치는 첫 24시간 10mEq/L 이내, 48시간 18mEq/L 이내입니다. 혈청 나트륨 수치가 정상 범위로 회복되는 것처럼 보여도, 단시간에 급격히 상승했다면 ODS라는 치명적 신경학적 합병증의 위험 신호로 해석해야 합니다[2][4].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Hyponatraemia-treatment standard 2024.일반논문Spasovski G (2024) · DOI: 10.1093/ndt/gfae162

- [2]Treatment Guidelines for Hyponatremia: Stay the Course.가이드라인Sterns RH, Rondon-Berrios H, Adrogué HJ, Berl T, Burst V, Cohen DM (2024) · DOI: 10.2215/CJN.0000000000000244

- [4]Correction Rates and Clinical Outcomes in Hospitalized Adults With Severe Hyponatremia: A Systematic Review and Meta-Analysis.메타분석/체계고찰Ayus JC, Moritz ML, Fuentes NA, Mejia JR, Alfonso JM, Shin S (2025) · DOI: 10.1001/jamainternmed.2024.5981

## 임상 시나리오

저나트륨혈증 과교정 대응3% 식염수 주입 중 교정 속도 초과 시 간호
혈청 나트륨 교정 속도는 삼투성 탈수초 증후군 예방을 위해 첫 24시간 10mEq/L 이내, 48시간 18mEq/L 이내로 유지해야 한다.

이 환자는 6시간 만에 11mEq/L 상승하여 24시간 환산 약 44mEq/L에 해당하므로 과교정 상태이다.

최종 나트륨 수치가 정상에 가깝더라도 교정 속도 자체가 ODS 위험을 결정하므로, 129mEq/L 도달을 안전으로 오인하지 않아야 한다.

주의주입을 멈춘 뒤에도 이미 투여된 나트륨 효과가 지속될 수 있어 저장성 수액이나 데스모프레신 등 적극적 재교정이 필요할 수 있으므로 반드시 의사에게 즉시 보고한다.

## 핵심 개념

- **삼투성 탈수초 증후군** — 저나트륨혈증을 너무 빠르게 교정할 때 발생하는 치명적 신경학적 합병증으로, 뇌교 등에서 탈수초가 일어나 마비, 의식 저하 등을 유발한다.
- **SIADH** — 항이뇨호르몬 분비 이상 증후군으로, 수분이 과도하게 저류되어 희석성 저나트륨혈증이 발생한다.
- **고장성 식염수** — 3% NaCl 용액으로, 증상이 있는 저나트륨혈증에서 혈청 나트륨을 빠르게 올리기 위해 사용한다.
- **저나트륨혈증 교정 상한선** — 첫 24시간 동안 10mEq/L 이내, 48시간 동안 18mEq/L 이내로 교정해야 ODS 위험을 피할 수 있다.
- **데스모프레신** — 항이뇨호르몬 유사체로, 과교정 시 소변을 통한 수분 배설을 막아 혈청 나트륨을 다시 낮추는 재교정 전략에 사용될 수 있다.

## 같은 주제 문제

- [알코올성 간경화로 입원한 58세 남성이 선홍색 hematemesis 약 400mL를 보였다. 의사에게 보고한 뒤 간호사가 가장 먼저 시행할 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622112)
- [고관절 골절 수술 후 2일째 81세 여성이 밤중에 수액줄을 잡아당기며 "여기서 나가야 한다"고 소리친다. 낮에는 대화가 잘 되었다. 간호사가 가장 먼저 할 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622113)
- [심부전 악화로 furosemide 40mg을 정맥주사한 지 6시간이 지났다. 소변량 1,500mL, 체중 1.1kg 감소를 확인했다. 다음 중 즉시 보고할 소견은…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622114)
- [당뇨병성 케톤산증 환자에게 속효성 insulin 지속주입 처방이 났다. 주입 시작 직전 검사 결과가 다음과 같을 때 간호사의 행동으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622115)
- [30분 전 시작된 흉통으로 내원한 환자의 심전도에서 II, III, aVF와 우측 흉부유도 V4R에 ST 분절 상승이 있다. 혈압 88/56mmHg, 폐음은 깨끗…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622116)
- [심방세동으로 warfarin을 복용 중인 환자의 오늘 아침 INR이 5.4로 보고되었다. 잇몸 출혈이나 혈뇨, 흑색변은 없고 활력징후는 안정적이다. 간호사의 행동…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622117)
- [투석을 두 번 거른 만성 신부전 환자의 혈청 칼륨이 6.9mEq/L이다. 심전도에서 뾰족한 T파와 함께 QRS 폭이 넓어졌다. 가장 먼저 투여를 준비할 약물은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622118)
- [기흉으로 흉관을 삽입한 환자가 체위를 바꾸다 흉관과 배액병 연결부가 빠졌다. 흉관은 흉벽에 고정된 상태이다. 간호사가 가장 먼저 할 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622119)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._