# 갑상선 전절제술 후 18시간이 지난 환자가 입 주위와 손끝이 저리다고 한다. 간호사가 가장 우선적으로 추가 사정할 내용은?

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> language: ko  
> subject: 경상국립대병원 필기 대비 모의고사 1회

## 문제

갑상선 전절제술 후 18시간이 지난 환자가 입 주위와 손끝이 저리다고 한다. 간호사가 가장 우선적으로 추가 사정할 내용은?

## 보기

1. 수술 부위 배액관의 배액량과 색깔
2. 체온과 맥박이 갑자기 오르는지 여부
3. 목 뒤쪽 드레싱 아래 고인 출혈 여부
4. 시간당 소변량과 요비중의 변화
5. 숨 쉴 때 나는 천명음과 목소리 변화 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

부갑상선 손상으로 저칼슘혈증이 오면 저림에 이어 후두경련이 생길 수 있어 기도 폐쇄 징후인 천명음과 쉰 목소리를 가장 먼저 확인한다. 배액량과 목 뒤 출혈은 수술 후 출혈 사정으로 중요하지만 지금 증상과 관련이 적다. 체온·맥박 상승은 갑상선 위기 사정이다. 소변량은 전해질 사정의 보조 자료다. 저림 증상에서 기도로 이어지는 연결이 단서다.

## 심화 해설

갑상선 전절제술(total thyroidectomy) 후 18시간이 지난 시점에 입 주위와 손끝이 저린 증상은 수술 후 저칼슘혈증(hypocalcemia)의 가장 특징적인 초기 임상 증상입니다. 저림 증상(perioral and acral paresthesia)은 혈중 칼슘 농도가 낮아지면서 신경근 접합부의 흥분성이 비정상적으로 증가하여 나타납니다.

갑상선 전절제술 후 저칼슘혈증은 가장 흔한 합병증이며, 발생률은 0.5%에서 50%까지 보고될 만큼 흔합니다. [1] 이는 수술 중 부갑상선(parathyroid gland)이 손상되거나 혈액 공급이 차단되어 부갑상선호르몬(PTH) 분비가 일시적 또는 영구적으로 저하되는 수술 후 부갑상선기능저하증(hypoparathyroidism)이 주된 원인입니다. [2] PTH는 뼈에서 칼슘을 유리시키고 신장에서 칼슘 재흡수를 촉진하는 호르몬이므로, PTH가 부족하면 혈중 칼슘 농도가 급격히 떨어지게 됩니다.

저칼슘혈증이 진행되면 손끝·입 주위 저림에서 시작하여 테타니(tetany), 근육 경련, 심하면 후두 경련(laryngospasm)까지 발생할 수 있습니다. 후두 경련은 상기도 폐쇄를 유발하는 응급 상황이므로, 저림 증상을 호소하는 환자에게는 기도 유지와 관련된 징후를 즉시 확인해야 합니다.

핵심! 입 주위·손끝 저림은 저칼슘혈증의 초기 신경근 과흥분 징후이며, 가장 우선적으로 확인할 것은 후두 경련으로 이어질 수 있는 천명음(stridor)과 목소리 변화(voice change)입니다. 천명음은 상기도가 좁아질 때 들리는 고음의 호흡음으로, 후두 근육의 테타니로 성문이 닫히기 시작했음을 의미합니다. 목소리 변화도 성대 근육의 경련이나 반회후두신경 손상 가능성을 시사합니다.

| 보기 | 사정 내용 | 우선순위 판단 근거 |
| --- | --- | --- |
| 1 | 배액관 배액량과 색깔 | 출혈 사정에 중요하지만 저림 증상과 직접적 연관 없음 |
| 2 | 체온과 맥박 상승 | 감염이나 갑상선 중독발증(thyroid storm) 사정에 해당 |
| 3 | 드레싱 아래 고인 출혈 | 수술 후 혈종(hematoma) 사정으로 기도 압박 시 중요하나 저림 증상과 무관 |
| 4 | 시간당 소변량과 요비중 | 수분·전해질 균형 사정이지만 저칼슘혈증의 우선 사정은 아님 |
| 5 | 천명음과 목소리 변화 | 저칼슘혈증으로 인한 후두 경련과 기도 폐쇄 위험을 즉시 확인하는 사정 |

수술 후 저칼슘혈증의 위험은 부갑상선의 혈액 공급 차단(devascularization)이나 직접 손상과 밀접하게 연관됩니다. [2] 갑상선 수술 중 부갑상선을 보존하더라도 혈관이 손상되면 PTH 분비가 일시적으로 중단될 수 있으며, 수술 후 24~48시간 이내에 혈중 칼슘이 가장 낮아지는 시기가 옵니다. 따라서 수술 후 초기부터 저림 증상, Chvostek 징후, Trousseau 징후와 같은 신경근 과흥분 징후를 면밀히 관찰해야 합니다.

기도 유지와 관련된 사정은 저칼슘혈증이 의심되는 모든 환자에서 최우선 순위를 가집니다. 천명음이나 목소리 변화가 확인되면 즉시 의사에게 알리고, 칼슘 보충(정맥 내 calcium gluconate 등)을 준비하며, 기도 확보 장비를 침상 옆에 비치해야 합니다.  저칼슘혈증은 갑상선 절제술 후 환자 안전을 위협하는 대표적인 합병증이므로, 수술 후 활력징후와 함께 신경근 과흥분 징후를 정기적으로 사정하는 것이 중요합니다. [1]참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Serum Parathyroid Hormone and Vitamin D Levels as Predictors of Hypocalcemia after Total/ Near Total Thyroidectomy.일반논문Dugani P, Sharma PV, Krishna SM, Reddy KK. (2023) · DOI: 10.1007/s12070-023-03599-3

- [2]Indocyanine Green Fluorescence to Assess Parathyroid Glands Function during MIVAT.일반논문Gisonni P, Nigro C, Tempera SE, Salvi G, Sessa L, Paragliola RM, Princi P. (2025) · DOI: 10.4293/jsls.2025.00088

## 임상 시나리오

갑상선 수술 후 저림 증상 사정저칼슘혈증 의심 시 기도 사정이 최우선
갑상선 전절제술 후 18시간 이내 입 주위·손끝 저림은 저칼슘혈증의 가장 특징적인 초기 징후다. 이는 수술 중 부갑상선 손상이나 혈류 차단으로 PTH 분비가 줄어든 결과다.

저림 증상이 확인되면 즉시 천명음과 목소리 변화를 사정한다. 천명음은 후두 근육 테타니로 성문이 좁아지기 시작했다는 경고 신호이며, 목소리 변화는 성대 근육 경련이나 반회후두신경 손상을 시사한다.

주의저칼슘혈증은 수술 후 24~48시간에 혈중 칼슘이 가장 낮아지므로 초기 저림 단계에서 기도 징후를 놓치면 후두 경련에 의한 상기도 폐쇄로 진행할 수 있다. 천명음이나 목소리 변화가 보이면 즉시 의사에게 알리고 칼슘 보충과 기도 확보 장비를 준비한다.

## 핵심 개념

- **저칼슘혈증** — 혈중 칼슘 농도가 낮아져 신경근 흥분성이 증가하는 상태로, 입 주위·손끝 저림, 테타니, 후두 경련 등이 나타날 수 있다.
- **부갑상선기능저하증** — 부갑상선 손상이나 혈류 차단으로 PTH 분비가 줄어 혈중 칼슘이 감소하는 상태로, 갑상선 수술 후 주요 합병증이다.
- **천명음** — 상기도가 좁아질 때 들리는 고음의 호흡음으로, 후두 근육 경련으로 성문이 닫히기 시작했음을 시사한다.
- **테타니** — 저칼슘혈증으로 신경근 접합부 흥분성이 비정상적으로 증가하여 근육이 지속적으로 수축하는 상태.
- **Chvostek 징후** — 안면신경을 두드릴 때 얼굴 근육이 수축하는 징후로, 저칼슘혈증의 신경근 과흥분을 나타낸다.

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