# 소장폐색으로 3일째 비위관 흡인 중인 환자의 흡인량이 하루 2,200mL이다. 환자가 손발 저림과 근력 약화를 호소할 때 예상되는 검사 결과는?

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> language: ko  
> subject: 경상국립대병원 필기 대비 모의고사 1회

## 문제

소장폐색으로 3일째 비위관 흡인 중인 환자의 흡인량이 하루 2,200mL이다. 환자가 손발 저림과 근력 약화를 호소할 때 예상되는 검사 결과는?

## 보기

1. 대사성 산증과 고칼륨혈증
2. 호흡성 산증과 고칼슘혈증
3. 대사성 알칼리증과 저칼륨혈증 **✔ 정답**
4. 호흡성 알칼리증과 저나트륨혈증
5. 대사성 산증과 저칼륨혈증

**정답: 3**

## 해설

위액에는 염산과 칼륨이 많아 대량 흡인이 지속되면 수소 이온 손실로 대사성 알칼리증이, 칼륨 손실과 세포 내 이동으로 저칼륨혈증이 생긴다. 알칼리증에서는 이온화 칼슘이 줄어 저림이 나타나고 저칼륨은 근력 약화를 일으킨다. 대사성 산증은 하부 장액이나 설사 손실에서 더 흔하다. 호흡성 변화는 폐 환기와 관련된다. 위액 손실이라는 배액 위치가 단서다.

## 심화 해설

소장폐색으로 비위관 흡인 중인 환자에서 하루 2,200mL의 다량 흡인량과 손발 저림, 근력 약화가 동반된 상황을 해석해 보겠습니다.

병태생리적 기전 소장폐색은 장관 내 가스와 분비액의 정체를 유발하고, 비위관을 통한 흡인은 위액과 장액을 체외로 배출시킵니다. 위액에는 염산(HCl)이 풍부하므로 다량 흡인은 수소 이온(H⁺)과 염소 이온(Cl⁻)의 소실을 의미합니다. H⁺ 소실은 체액의 알칼리화를 초래하여 대사성 알칼리증(metabolic alkalosis)이 발생합니다. 알칼리혈증에 대한 보상 반응으로 세포 내 H⁺가 세포 밖으로 이동하고, 대신 칼륨(K⁺)이 세포 안으로 이동합니다. 또한 알칼리증 상태에서 신장은 H⁺ 보존을 우선시하면서 K⁺ 배설을 증가시키므로 저칼륨혈증(hypokalemia)이 심화됩니다 [1][4].

임상 증상의 연결 저칼륨혈증은 세포막 안정막 전위를 유지하는 칼륨의 역할을 저해하여 신경근 흥분성을 감소시킵니다. 이로 인해 골격근의 근력 약화가 나타나며, 말초 신경 전도 이상으로 손발 저림과 같은 감각 이상이 동반될 수 있습니다. 칼륨은 세포 내 주요 양이온으로 막 전위, 세포 대사, 효소 활성, 산-염기 항상성에 핵심적인 역할을 하므로, 혈청 칼륨 농도가 정상 범위를 벗어나면 임상 증상이 뚜렷해집니다 [1][2].

감별 포인트 혼동 주의! 비위관 흡인량이 많다고 해서 단순히 체액 부족만을 떠올리기 쉽지만, 위액 소실은 나트륨보다 H⁺과 Cl⁻ 소실이 주된 문제입니다. 따라서 저나트륨혈증보다 대사성 알칼리증과 저칼륨혈증, 저염소혈증이 특징적으로 나타납니다. 호흡성 산-염기 장애는 폐포 환기량 변화가 원인이므로, 이 환자처럼 위장관 손실이 명확한 경우에는 대사성 장애를 우선 고려해야 합니다 [4].

| 구분 | 기전 | 주요 검사 소견 | 임상 증상 |
| --- | --- | --- | --- |
| 위액 다량 소실 | H⁺·Cl⁻ 소실로 인한 알칼리혈증 | pH 상승, HCO₃⁻ 상승, Cl⁻ 감소 | 저칼륨혈증에 따른 근력 약화, 손발 저림 |
| 신장 보상 반응 | H⁺ 보존을 위한 K⁺ 배설 증가 | 혈청 K⁺ 감소 | 심전도 이상, 부정맥 가능성 |

비위관 흡인량이 많은 환자에서 손발 저림과 근력 약화가 나타난다면, 위액 소실로 인한 대사성 알칼리증과 이차적 저칼륨혈증을 가장 먼저 의심해야 합니다. 저칼륨혈증은 단순한 검사 수치 이상을 넘어 심부정맥 등 치명적 합병증으로 이어질 수 있으므로, 혈청 전해질과 동맥혈가스분석을 통한 확인이 필요합니다 [1][4].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Potassium Homeostasis and the Systemic Consequences of Intracellular Potassium Deficiency: From Molecular Mechanisms to Clinical Manifestations.일반논문Ivashkin V, Zolnikova O, Agarkova V, Appolonova S, Tarasov V, Maslennikov R, Poluektova E, Ivashkin K. (2026) · DOI: 10.3390/biom16081127

- [2]Electrolyte disorders related emergencies in children.일반논문Zieg J, Ghose S, Raina R. (2024) · DOI: 10.1186/s12882-024-03725-5

- [4]Acid-Base Disorders in the Critically Ill Patient.일반논문Achanti A, Szerlip HM. (2023) · DOI: 10.2215/cjn.04500422

## 임상 시나리오

비위관 배액 환자 전해질·산염기 감시다량 위액 소실 시 대사성 알칼리증과 저칼륨혈증을 주의하라
비위관 배액량이 하루 2,000mL를 초과하면 수소이온(H⁺)과 염소(Cl⁻)의 심각한 소실이 발생한다. 이는 대사성 알칼리증을 유발하며, 보상 반응으로 저칼륨혈증이 동반된다.

환자가 손발 저림, 근력 약화, 경련을 호소하면 즉시 혈청 전해질과 동맥혈가스분석을 확인한다. 예상 소견은 pH 7.45 초과, HCO₃⁻ 26mEq/L 초과, K⁺ 3.5mEq/L 미만, Cl⁻ 98mEq/L 미만이다.

주의저칼륨혈증은 심실부정맥 등 치명적 합병증으로 이어질 수 있다. 심전도에서 U파, T파 편평화, ST분절 하강이 관찰되면 즉시 의사에게 보고하고 칼륨 보충을 준비한다.

배액량을 매 교대조 기록하고 24시간 누적량을 추적한다. 구강 건조, 피부 탄력 저하, 빈맥, 소변량 감소 등 탈수 징후도 함께 사정한다.

## 핵심 개념

- **대사성 알칼리증** — 혈중 중탄산염(HCO₃⁻) 농도가 증가하거나 수소이온이 소실되어 혈액 pH가 7.45 이상으로 상승한 상태
- **저칼륨혈증** — 혈청 칼륨 농도가 3.5mEq/L 미만으로 감소한 상태로 근력 약화, 감각 이상, 부정맥 등을 유발함
- **비위관 흡인** — 코를 통해 위까지 삽입한 관으로 위 내용물을 음압을 이용해 체외로 배출시키는 처치
- **저염소혈증** — 혈청 염소 농도가 98mEq/L 미만으로 감소한 상태로 위액 소실 시 흔히 동반됨

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