# 급성 허혈성 뇌졸중으로 alteplase를 정맥 주입한 지 30분째에 환자가 갑자기 심한 두통과 구토를 호소한다. 혈압은 196/112mmHg이다. 가장 먼저 할 것은?

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> language: ko  
> subject: 경상국립대병원 필기 대비 모의고사 1회

## 문제

급성 허혈성 뇌졸중으로 alteplase를 정맥 주입한 지 30분째에 환자가 갑자기 심한 두통과 구토를 호소한다. 혈압은 196/112mmHg이다. 가장 먼저 할 것은?

## 보기

1. alteplase 주입을 멈춘다 **✔ 정답**
2. 처방된 labetalol 정맥주사를 준비한다
3. 응급 뇌 CT 이송을 위해 연락한다
4. 진통제와 진토제 투여를 준비한다
5. 주입 속도를 절반으로 줄여 유지한다

**정답: 1**

## 해설

혈전용해제 주입 중 새로 생긴 심한 두통, 구토, 급격한 혈압 상승은 두개내출혈을 의심해야 하므로 주입부터 멈춘다. 강압제와 응급 CT는 반드시 뒤따라야 하지만 주입을 계속하는 동안 출혈이 커지므로 순서가 뒤다. 진통제와 진토제는 증상만 가린다. 속도를 줄이는 것은 출혈 의심 시 허용되지 않는다. 투여 중 신경학적 악화가 중단의 단서다.

## 심화 해설

상황 분석

alteplase 정맥 주입 중 발생한 급성 고혈압(196/112mmHg)과 심한 두통, 구토는 alteplase의 가장 치명적인 합병증인 증상성 두개내출혈(symptomatic intracranial hemorrhage, sICH)을 강력히 시사합니다. 혈전용해제는 혈전을 녹이는 동시에 혈관벽의 손상 부위나 허혈로 약해진 뇌조직에서 출혈을 유발할 수 있는데, 두통과 구토는 출혈로 인한 두개내압 상승의 전형적인 초기 징후입니다[1][3].

alteplase 주입 중 sICH가 의심되는 상황에서 가장 먼저 취해야 할 중재는 즉시 약물 주입을 중단하는 것입니다. 혈전용해제가 계속 들어가면 출혈이 확대되고 신경학적 악화가 가속화될 수 있기 때문입니다. 주입을 멈춘 뒤에야 혈압 조절, 응급 뇌 CT 촬영, 필요 시 항고혈압제 투여 등의 다음 단계로 진행할 수 있습니다.

| 구분 | 내용 | 근거 |
| --- | --- | --- |
| sICH 발생 위험 | alteplase 정맥 혈전용해의 주요 합병증으로, 치료 효과를 제한하는 핵심 요인 | [1] |
| 의심 징후 | 급성 고혈압, 심한 두통, 구토, 의식 변화, 국소 신경학적 악화 | [1][3] |
| 즉각 중재 | alteplase 주입 중단 후 응급 뇌 CT 및 혈압 관리 | [3] |

혼동 주의! 혈압이 높다고 해서 바로 labetalol부터 투여하면 안 됩니다. 약물 주입을 중단하지 않은 채 혈압만 낮추는 것은 출혈 진행을 막지 못합니다. 또한 alteplase 주입 속도를 절반으로 줄이는 것은 지침에 없는 행위이며, 출혈이 의심되는 상황에서는 어떤 용량의 혈전용해제도 추가로 들어가서는 안 됩니다. 진통제나 진토제는 증상만 가릴 뿐 원인을 해결하지 못하므로 최우선 중재가 될 수 없습니다.

핵심! sICH가 의심되면 주입 중단 → 응급 CT → 혈압 조절 순서로 대응합니다. CT에서 출혈이 확인되면 혈전용해제를 재개하지 않으며, 출혈이 배제된 경우에만 신경과 의사의 판단에 따라 주입 재개 여부를 결정합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Effects of Antioxidant DI-3-N-Butylphthalide on Hemorrhagic Transformation Assessed by Propensity Score Matching in a Real-World Thrombolyzed Ischemic Stroke Patient Setting.일반논문Han Z, Liang H, Fan T, Murakami Junior MM, Li S, Sun R, Peng D, Du S, Hasegawa Y, Gao H, Chen D, Hermann DM, Liu Y. (2026) · DOI: 10.1007/s12975-026-01470-5

- [3]Symptomatic Intracranial Hemorrhage With Tenecteplase vs Alteplase in Patients With Acute Ischemic Stroke: The Comparative Effectiveness of Routine Tenecteplase vs Alteplase in Acute Ischemic Stroke (CERTAIN) Collaboration.일반논문Warach SJ, Ranta A, Kim J, Song SS, Wallace A, Beharry J (2023) · DOI: 10.1001/jamaneurol.2023.1449

## 임상 시나리오

alteplase 주입 중 신경학적 악화 대응뇌출혈 의심 시 즉시 주입 중단이 최우선
alteplase 주입 중 심한 두통, 구토, 급성 고혈압(196/112mmHg)은 증상성 두개내출혈을 강력히 시사한다.

가장 먼저 alteplase 주입을 즉시 중단하고, 이후 응급 뇌 CT 촬영과 혈압 관리를 순서대로 진행한다.

주의주입을 중단하기 전에 항고혈압제를 투여하거나 주입 속도를 줄이는 것은 출혈 확대를 막지 못한다. CT에서 출혈이 확인되면 alteplase를 재개하지 않는다.

## 핵심 개념

- **증상성 두개내출혈** — 혈전용해제 투여 후 뇌출혈이 발생하여 신경학적 악화를 동반하는 가장 치명적인 합병증
- **alteplase** — 급성 허혈성 뇌졸중에서 혈전을 녹이기 위해 정맥 투여하는 조직 플라스미노겐 활성화제
- **두개내압 상승** — 뇌출혈 등으로 두개골 내 압력이 높아져 두통, 구토, 의식 변화를 유발하는 상태
- **labetalol** — 급성 뇌졸중의 고혈압 조절에 사용되는 알파·베타 차단제

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