# 신기능이 크게 떨어진 환자에게 평소 용량의 두 배인 약물이 처방되었다. 간호사가 보기에 과량 같다. 가장 적절한 행동은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622109  
> language: ko  
> subject: 보훈병원 필기 대비 고난도 모의고사 2회

## 문제

신기능이 크게 떨어진 환자에게 평소 용량의 두 배인 약물이 처방되었다. 간호사가 보기에 과량 같다. 가장 적절한 행동은?

## 보기

1. 스스로 판단해 용량을 절반으로 줄여 준다
2. 투여 전 처방자에게 확인을 요청한다 **✔ 정답**
3. 처방이니 투여하고 신기능 수치를 관찰한다
4. 다음 회진 때 묻기로 하고 투여를 미룬다

**정답: 2**

## 해설

간호사는 환자 옹호자로서 처방이 해를 줄 수 있다고 판단되면 투여 전에 처방자에게 근거를 들어 확인을 요청하고, 해결되지 않으면 기관의 보고 체계를 따른다. 투여 후 관찰은 이미 해를 끼친 뒤이고, 임의로 용량을 바꾸는 것은 권한을 넘는다. 회진까지 미루면 필요한 치료가 알림 없이 누락된다.

## 심화 해설

신기능 저하 환자에서 약물 용량이 과량으로 의심될 때, 간호사가 취해야 할 첫 행동은 투약 보류 후 처방자에게 확인하는 것입니다. 이는 단순한 절차적 순응이 아니라 환자 안전을 위협할 수 있는 처방 오류를 투약 전에 차단하는 능동적 안전 관리 행위입니다.

투약 오류(medication error)는 예방 가능한 위해 사건의 대표적 원인으로, 미국 식품의약국(FDA)에는 매년 100,000건 이상의 약물 관련 보고가 접수되며 일부는 환자 사망으로 이어집니다[1]. 특히 신기능 저하 환자는 약물 배설이 지연되어 혈중 농도가 상승하기 쉬우므로, 용량 오류는 일반 환자보다 더 치명적인 결과를 초래할 수 있습니다.

핵심! 간호사는 처방을 단순히 수행하는 역할이 아니라, 처방 검토자로서의 독자적 책임을 가집니다. 처방이 환자 상태와 맞지 않는다고 판단되면 투약을 보류하고 확인하는 것이 안전 원칙에 부합합니다.

각 보기를 살펴보면, 보기 1번은 간호사가 독자적으로 용량을 변경하는 행위로, 이는 처방권 밖의 행위이며 법적·윤리적으로 허용되지 않습니다. 보기 3번은 오류 가능성을 인지하고도 투약을 강행하는 것으로, 환자에게 직접적 위해를 줄 수 있어 부적절합니다. 보기 4번은 투약을 미루는 것 자체는 안전할 수 있으나, 확인 없이 임의로 투약 일정을 지연시키면 환자의 치료가 불필요하게 지연될 수 있습니다. 따라서 즉시 처방자에게 연락해 확인하는 보기 2번이 가장 적절합니다.

| 구분 | 행동 | 문제점 |
| --- | --- | --- |
| 보기 1 | 용량을 절반으로 줄여 투여 | 간호사의 처방 변경 권한 없음, 법적 문제 발생 가능 |
| 보기 2 | 투여 전 처방자에게 확인 | 오류 차단, 환자 안전 확보, 적절한 의사소통 |
| 보기 3 | 처방대로 투여 후 관찰 | 이미 인지한 위험을 방치, 위해 발생 가능 |
| 보기 4 | 회진 시까지 투여 보류 | 확인 지연으로 치료 공백 발생, 능동적 대처 부족 |

투약 오류의 근본 원인을 분석한 연구에서도 오류는 개인의 실수보다 시스템 차원의 결함에서 비롯되는 경우가 많으며, 이를 줄이기 위해서는 처방부터 투약까지 전 과정에서 다학제적 확인 절차가 필요하다고 강조합니다[2]. 간호사의 처방 확인 요청은 이러한 시스템적 안전망의 핵심 구성 요소입니다.

혼동 주의! '처방이니까 그대로 수행해야 한다'는 생각은 수동적 간호 관행에서 비롯된 오해입니다. 간호사는 처방 이행 전에 환자 상태, 검사 결과, 약물 용량을 통합적으로 검토하고, 이상이 있으면 투약을 보류하고 확인할 의무가 있습니다. 신기능 저하 시 약물 용량 조절이 필요한 대표 약물로는 아미노글리코사이드계 항생제, 디곡신, 일부 항응고제 등이 있으며, 이러한 약물은 신장 배설 의존도가 높아 용량 과다 시 독성이 쉽게 나타날 수 있습니다. 따라서 신기능 수치(크레아티닌 청소율, eGFR)와 약물의 신배설 비율을 함께 고려한 처방 검토가 필요합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Guidelines in Practice: Medication Safety.가이드라인Speth J (2023) · DOI: 10.1002/aorn.14034

- [2]Tackling medication errors: how a systems approach improves patient safety.일반논문Guntschnig S, Barbosa R, Jenzer H, Greening M, Hayde J, Heery H, Iglesias Serrano MC, Lajtmanová K, Rossin E, Tentova-Peceva S, Kohl S, Mulac A. (2026) · DOI: 10.1136/ejhpharm-2025-004533

## 임상 시나리오

신기능 저하 환자 투약 전 확인 프로토콜과량 처방 의심 시 간호사의 첫 행동
신기능 저하 환자에서 약물 용량이 과량으로 의심되면 투약을 보류하고 즉시 처방자에게 확인합니다. 이는 처방 오류를 투약 전에 차단하는 능동적 안전 관리 행위입니다.

신기능 저하 시 약물 배설이 지연되어 혈중 농도가 상승하므로, 크레아티닌 청소율과 eGFR을 확인하고 약물의 신배설 비율을 함께 검토해야 합니다.

용량 조절이 필요한 대표 약물로는 아미노글리코사이드계 항생제, 디곡신, 일부 항응고제가 있으며, 이들은 신장 배설 의존도가 높아 과량 투여 시 독성이 쉽게 나타납니다.

주의간호사가 독자적으로 용량을 변경하거나, 오류 가능성을 인지하고도 투약을 강행하는 것은 허용되지 않습니다. 또한 확인 없이 투약을 임의로 미루면 치료 공백이 발생할 수 있으므로 즉시 처방자에게 연락하는 것이 원칙입니다.

## 핵심 개념

- **투약 오류** — 예방 가능한 위해 사건의 대표적 원인으로, 처방·조제·투약 과정에서 발생하는 실수
- **처방 검토자** — 처방을 단순 수행하는 것이 아니라 환자 상태와 약물을 통합적으로 검토하는 간호사의 독자적 책임
- **크레아티닌 청소율** — 신장이 크레아티닌을 제거하는 능력을 나타내는 지표로 신기능 평가에 사용
- **eGFR** — 추정 사구체여과율로 혈청 크레아티닌, 나이, 성별 등을 이용해 신기능을 추정한 수치
- **아미노글리코사이드계 항생제** — 신장 배설 의존도가 높아 신기능 저하 시 용량 조절이 필요한 대표 약물

## 같은 주제 문제

- [급성 심근경색 후 3일째 환자에게 갑자기 심첨부에서 새로운 수축기 잡음이 들리고 숨이 차며 양측 폐에 수포음이 생겼다. 가장 의심할 합병증은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622012)
- [넓은 QRS의 규칙적인 빈맥(160회/분)이 생긴 환자가 맥박이 있고 혈압 122/78 mmHg, 의식이 명료하며 흉통이 없다. 처방에 따라 우선 준비할 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622013)
- [심방세동 환자가 갑자기 오른쪽 다리가 심하게 아프다고 한다. 다리가 창백하고 차가우며 발등동맥이 만져지지 않고 발가락 감각이 둔하다. 간호로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622014)
- [인공심박동기를 가진 환자의 심전도에서 심박동기 자극 스파이크는 규칙적으로 보이지만 그 뒤에 QRS파가 따라 나오지 않고 맥박이 40회/분으로 떨어졌다. 해석으로 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622015)
- [대량 폐색전증으로 혈전용해제를 투여한 지 2시간 된 환자를 관찰하고 있다. 가장 먼저 보고해야 할 소견은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622016)
- [국소 인두 마취로 기관지내시경을 받은 환자가 병실로 돌아와 목이 마르다며 물을 달라고 한다. 간호로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622017)
- [개흉술 후 흉관 배액이 첫 두 시간 동안 시간당 60 mL 정도였는데, 그다음 한 시간에 선홍색 배액이 250 mL 나왔고 맥박이 빨라졌다. 간호로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622018)
- [인공호흡기 이탈을 위한 자발호흡 시험 중 30분째 관찰 결과다. 시험을 중단하고 다시 환기를 지원해야 할 소견은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622019)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._