# 양극성장애로 valproic acid을 복용하는 25세 여성에게 교육했다. 재교육이 필요한 반응은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622093  
> language: ko  
> subject: 보훈병원 필기 대비 고난도 모의고사 2회

## 문제

양극성장애로 valproic acid을 복용하는 25세 여성에게 교육했다. 재교육이 필요한 반응은?

## 보기

1. "배가 몹시 아프고 토하면 바로 병원에 갈게요"
2. "임신을 계획해도 약은 그냥 먹을게요" **✔ 정답**
3. "정기적으로 간 기능과 혈소판 검사를 받을게요"
4. "멍이 잘 들거나 피가 잘 안 멈추면 알릴게요"

**정답: 2**

## 해설

valproic acid은 임신 중 신경관 결손 같은 기형과 발달 문제를 일으킬 위험이 커서 임신을 계획하면 미리 의사와 상의해 약을 조정해야 하므로 재교육이 필요하다. 간 기능과 혈소판 검사, 심한 복통과 구토 시 내원(췌장염), 멍과 출혈 보고는 모두 옳은 관리다. 임신과 약물의 관계가 판단 단서다.

## 심화 해설

문제 핵심

이 문항은 valproic acid의 주요 부작용과 복약 지도 내용을 묻고 있습니다. 발프로산은 양극성장애의 급성 조증 삽화와 유지 치료에 널리 쓰이는 기분조절제(mood stabilizer)입니다. 다만 치료 효과가 좋은 만큼 간독성, 혈소판 감소, 췌장염, 그리고 최기형성(teratogenicity)이라는 중요한 안전성 이슈가 있어 복약 전후 교육이 반드시 필요합니다.

보기별 해설

| 보기 | 교육 내용 | 판정 |
| --- | --- | --- |
| 1 | 심한 복통·구토 시 췌장염 가능성을 염두에 두고 즉시 의료기관 방문 | 적절 |
| 2 | 임신을 계획 중이거나 가능성이 있으면 복용을 임의로 지속 | 부적절(재교육 필요) |
| 3 | 간기능 검사와 혈소판 수치를 정기적으로 모니터링 | 적절 |
| 4 | 쉽게 멍이 들거나 출혈 경향이 생기면 혈소판 감소 가능성을 의료진에게 보고 | 적절 |

보기 1: 복통과 구토

발프로산은 드물지만 급성 췌장염(acute pancreatitis)을 일으킬 수 있습니다. 췌장염은 단순 소화불량과 달리 명치끝이나 상복부에서 시작해 등으로 뻗치는 심한 통증과 지속적인 구토가 특징입니다. 발프로산 복용 중 이런 증상이 나타나면 약물 유발성 췌장염을 의심하고 즉시 복용을 중단한 뒤 응급 평가를 받아야 합니다. 따라서 “배가 몹시 아프고 토하면 바로 병원에 간다”는 반응은 췌장염의 경고 신호를 정확히 이해한 것입니다.

보기 2: 임신 계획과 약물 지속

핵심! 발프로산은 신경관 결손(neural tube defect)을 비롯한 주요 선천성 기형의 위험을 용량 의존적으로 높입니다. 임신 초기(특히 임신 3~8주)에 노출되면 척추갈림증(spina bifida) 같은 신경관 결손 발생 위험이 뚜렷이 증가합니다. 따라서 가임기 여성에게 발프로산을 처방할 때는 임신 가능성을 반드시 평가하고, 임신을 계획 중이라면 산부인과·정신건강의학과와 상의하여 약물을 변경하거나 용량을 조정해야 합니다. 임신 중 발프로산을 임의로 유지하는 것은 태아에게 중대한 위해를 줄 수 있으므로, “임신을 계획해도 약은 그냥 먹겠다”는 반응은 재교육이 필요한 내용입니다.

보기 3: 간기능과 혈소판 검사

발프로산은 간에서 대사되며, 간효소 상승과 드물게 치명적인 간부전(hepatic failure)을 일으킬 수 있습니다. 특히 치료 시작 후 첫 6개월 이내에 간독성 위험이 높습니다. 또한 골수 억제 작용으로 혈소판 감소증(thrombocytopenia)이 나타날 수 있습니다. 이 때문에 치료 시작 전과 치료 중 간기능 검사(AST, ALT 등)와 혈소판 수치를 정기적으로 확인하는 것은 표준적인 모니터링 지침입니다. “정기적으로 간 기능과 혈소판 검사를 받겠다”는 반응은 적절한 이해를 보여줍니다.

보기 4: 멍과 출혈 경향

혈소판 감소증이 생기면 지혈 능력이 떨어져 점상출혈(petechiae), 반상출혈(ecchymosis), 잇몸 출혈, 코피 등이 나타날 수 있습니다. 발프로산 복용 중 이런 증상을 느끼면 혈소판 수치 저하를 의심하고 의료진에게 알려야 합니다. “멍이 잘 들거나 피가 잘 안 멈추면 알리겠다”는 반응은 혈소판 감소의 임상적 단서를 정확히 파악한 것입니다.

국가고시 빈출 관점

발프로산은 양극성장애 약물 문항에서 리튬(lithium), 카바마제핀(carbamazepine), 라모트리진(lamotrigine)과 함께 자주 비교됩니다. 시험에서는 각 약물의 고유한 부작용과 필수 모니터링 항목을 구분하는 능력을 자주 평가합니다. 발프로산은 간독성·혈소판 감소·췌장염·최기형성이 핵심이고, 리튬은 갑상선·신장 기능과 혈중 농도, 카바마제핀은 저나트륨혈증과 골수 억제, 라모트리진은 스티븐스-존슨 증후군 같은 심한 피부 발진이 대표적입니다. 혼동 주의! 발프로산과 카바마제핀은 모두 간효소와 혈구 수치를 모니터링하지만, 발프로산은 특히 혈소판 감소가 두드러지고 카바마제핀은 백혈구 감소가 더 특징적입니다.

## 임상 시나리오

가임기 여성 발프로산 복약지도임신 가능성 평가와 약물 조정이 최우선
발프로산은 최기형성이 있어 임신 초기 노출 시 신경관 결손 위험이 용량 의존적으로 증가한다. 가임기 여성에게는 처방 전 임신 가능성을 반드시 평가하고, 임신 계획 시 산부인과·정신건강의학과 협의 하에 약물 변경이나 용량 조정을 해야 한다.

복용 중 심한 상복부 통증과 지속적 구토가 나타나면 급성 췌장염을 의심하고 즉시 복용을 중단한 뒤 응급 평가를 받아야 한다. 또한 쉽게 멍이 들거나 출혈이 잘 멈추지 않으면 혈소판 감소증의 신호일 수 있어 의료진에게 알려야 한다.

치료 시작 전과 치료 중 간기능 검사(AST, ALT)와 혈소판 수치를 정기적으로 확인한다. 간독성 위험은 특히 치료 시작 후 첫 6개월 이내에 높으므로 이 기간 모니터링을 강화한다.

주의임신을 계획 중이거나 가능성이 있는 여성이 임의로 발프로산을 지속 복용하는 것은 태아에게 중대한 위해를 줄 수 있다. 반드시 의료진과 상의 없이 약물을 유지하거나 중단하지 않도록 교육해야 한다.

## 핵심 개념

- **최기형성** — 태아의 발달에 이상을 일으켜 선천성 기형을 유발하는 성질. 발프로산은 신경관 결손 위험을 높인다.
- **신경관 결손** — 임신 초기 신경관이 제대로 닫히지 않아 발생하는 기형. 척추갈림증 등이 대표적이며 발프로산 노출 시 위험이 증가한다.
- **급성 췌장염** — 췌장의 급성 염증으로 심한 상복부 통증과 구토가 특징. 발프로산의 드물지만 중대한 부작용이다.
- **혈소판 감소증** — 혈소판 수치가 낮아져 출혈 경향이 증가하는 상태. 발프로산의 골수 억제 작용으로 발생할 수 있다.
- **간독성** — 약물 등에 의해 간세포가 손상되는 것. 발프로산은 간효소 상승과 드물게 간부전을 일으킬 수 있어 정기 모니터링이 필요하다.

## 같은 주제 문제

- [급성 심근경색 후 3일째 환자에게 갑자기 심첨부에서 새로운 수축기 잡음이 들리고 숨이 차며 양측 폐에 수포음이 생겼다. 가장 의심할 합병증은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622012)
- [넓은 QRS의 규칙적인 빈맥(160회/분)이 생긴 환자가 맥박이 있고 혈압 122/78 mmHg, 의식이 명료하며 흉통이 없다. 처방에 따라 우선 준비할 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622013)
- [심방세동 환자가 갑자기 오른쪽 다리가 심하게 아프다고 한다. 다리가 창백하고 차가우며 발등동맥이 만져지지 않고 발가락 감각이 둔하다. 간호로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622014)
- [인공심박동기를 가진 환자의 심전도에서 심박동기 자극 스파이크는 규칙적으로 보이지만 그 뒤에 QRS파가 따라 나오지 않고 맥박이 40회/분으로 떨어졌다. 해석으로 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622015)
- [대량 폐색전증으로 혈전용해제를 투여한 지 2시간 된 환자를 관찰하고 있다. 가장 먼저 보고해야 할 소견은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622016)
- [국소 인두 마취로 기관지내시경을 받은 환자가 병실로 돌아와 목이 마르다며 물을 달라고 한다. 간호로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622017)
- [개흉술 후 흉관 배액이 첫 두 시간 동안 시간당 60 mL 정도였는데, 그다음 한 시간에 선홍색 배액이 250 mL 나왔고 맥박이 빨라졌다. 간호로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622018)
- [인공호흡기 이탈을 위한 자발호흡 시험 중 30분째 관찰 결과다. 시험을 중단하고 다시 환기를 지원해야 할 소견은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622019)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._