# 생후 4일 된 모유 수유 신생아의 황달이 심해졌다. 하루 수유가 5번 정도로 적고 소변 기저귀도 적다. 판단과 간호로 옳은 것은?

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> subject: 보훈병원 필기 대비 고난도 모의고사 2회

## 문제

생후 4일 된 모유 수유 신생아의 황달이 심해졌다. 하루 수유가 5번 정도로 적고 소변 기저귀도 적다. 판단과 간호로 옳은 것은?

## 보기

1. 생리적 황달이라 수유 횟수와 관계없이 지켜본다
2. 모유 황달로 보고 1~2일 모유를 끊고 분유를 준다
3. 섭취 부족 황달로 수유 횟수를 늘린다 **✔ 정답**
4. 광선요법을 바로 시작하고 수유는 줄인다

**정답: 3**

## 해설

생후 첫 주에 수유가 적어 섭취가 부족하면 장운동이 줄어 빌리루빈 재흡수가 늘며 황달이 심해지므로 하루 8~12회로 수유를 늘린다. 모유를 잠시 끊는 방법은 생후 1주 뒤 나타나는 모유 황달에서 쓰던 방식이고, 섭취 부족을 방치하면 황달이 깊어진다. 광선요법이 필요한 수치라도 수유는 줄이지 않고 늘린다.

## 심화 해설

문제의 핵심 감별 포인트

생후 4일 된 신생아에서 황달이 심해지고, 하루 수유가 5번으로 적으며 소변 기저귀도 적다는 것은 단순한 생리적 황달보다 섭취 부족(feeding insufficiency)에 의한 황달 악화를 먼저 의심해야 하는 상황입니다.

생리적 황달과 섭취 부족 황달의 구분

생리적 황달은 생후 2~3일에 나타나 4~5일에 최고조에 이른 뒤 서서히 감소합니다. 이 시기의 황달 자체는 흔하지만, 수유 횟수가 적고 소변량이 감소한 상태라면 장관을 통한 빌리루빈 배설이 원활하지 않아 황달이 더 심해질 수 있습니다. 충분한 수유는 장운동을 촉진하고 대변으로 빌리루빈이 배출되는 장간순환(enterohepatic circulation)을 줄이는 핵심 기전입니다.

모유 황달과의 감별

모유 황달(breast milk jaundice)은 대개 생후 1주 이후에 서서히 나타나 2~3주까지 지속되는 특징이 있습니다. 생후 4일이라는 시점은 모유 황달보다는 모유 수유 부족과 관련된 황달(breastfeeding jaundice)에 더 부합합니다. 모유 황달이 의심된다고 해서 무조건 1~2일 모유를 중단하는 것은 일반적인 초기 대응이 아니며, 수유 중단은 오히려 수유량 감소와 탈수를 악화시킬 수 있습니다.

| 구분 | 생리적 황달 | 모유 수유 부족 황달 | 모유 황달 |
| --- | --- | --- | --- |
| 발생 시기 | 생후 2~3일 시작, 4~5일 최고 | 생후 초기 수유 부진 시 악화 | 생후 1주 이후, 2~3주 지속 |
| 주요 기전 | 신생아 간의 미성숙한 포합 능력 | 수유 부족으로 장간순환 증가, 탈수 | 모유 성분이 빌리루빈 대사에 영향 |
| 소변·대변 양 | 대체로 정상 | 감소할 수 있음 | 대체로 정상 |
| 간호 중재 | 수유 유지하며 경과 관찰 | 수유 횟수와 양을 적극적으로 늘림 | 황달 수치와 체중 증가 확인하며 수유 지속 |

간호 판단의 근거

하루 5번의 수유는 신생아 초기 모유 수유로는 부족한 횟수입니다. 초기 신생아는 보통 24시간 동안 8~12회 수유가 권장됩니다. 소변 기저귀가 적다는 것은 저혈량(hypovolemia) 또는 탈수 경향을 시사하며, 이는 빌리루빈 대사와 배설에 부정적 영향을 줍니다. 따라서 가장 먼저 시행할 간호는 수유 횟수와 유효 수유 시간을 늘려 장관 배설을 촉진하고 수분 섭취를 회복시키는 것입니다.

광선요법 적용의 판단 기준

광선요법은 혈중 총 빌리루빈 수치가 신생아의 생후 시간(시간별 노모그램)과 위험 요인을 기준으로 한 치료 역치를 넘을 때 시작합니다. 핵심! 광선요법이 필요할 수준인지는 수유 횟수만으로 결정하지 않고 혈중 빌리루빈 수치와 생후 시간을 함께 평가해야 합니다. 또한 광선요법 중에도 수유를 줄이는 것은 금기이며, 오히려 충분한 수유와 수분 공급이 빌리루빈 배설에 도움이 됩니다.

혼동 주의! 생후 4일에 수유 부족과 소변량 감소가 동반된 황달 악화는 ‘모유를 끊어야 하는 모유 황달’이 아니라 ‘수유를 더 자주, 충분히 해야 하는 섭취 부족 황달’로 접근합니다. 수유를 중단하거나 줄이는 중재는 이 상황에서 오히려 황달을 악화시킬 수 있습니다.

## 임상 시나리오

신생아 황달 간호 가이드섭취 부족 황달의 판단과 중재
생후 4일 이내 황달 악화와 함께 하루 수유 5회 이하, 소변 기저귀 감소가 동반되면 섭취 부족 황달을 우선 의심한다. 이는 단순 생리적 황달과 달리 수유 부족으로 인한 장간순환 증가와 탈수가 빌리루빈 배설을 저하시킨 결과이다.

초기 신생아의 권장 수유 횟수는 24시간당 8~12회이다. 간호 중재의 최우선은 수유 횟수와 유효 수유 시간을 적극적으로 늘리는 것이며, 이를 통해 장운동을 촉진하고 대변으로 빌리루빈 배출을 증가시킨다.

주의생후 4일 시점의 황달 악화를 모유 황달로 오인하여 모유를 중단하면 수유량 감소와 탈수로 황달이 더 악화될 수 있다. 모유 황달은 대개 생후 1주 이후에 나타나므로 시기적으로 감별한다. 광선요법은 수유 횟수만으로 결정하지 않고 혈중 빌리루빈 수치와 생후 시간을 기준으로 판단하며, 광선요법 중에도 수유를 줄여서는 안 된다.

## 핵심 개념

- **섭취 부족 황달** — 모유 수유 부족으로 인한 탈수와 장간순환 증가로 빌리루빈 배설이 저하되어 생후 초기에 황달이 악화되는 상태
- **모유 황달** — 생후 1주 이후에 나타나 2~3주까지 지속되는 황달로, 모유 성분이 빌리루빈 대사에 영향을 주어 발생
- **장간순환** — 장관 내 빌리루빈이 재흡수되어 간으로 되돌아가는 순환. 수유 부족 시 장운동 저하로 증가하여 황달을 악화시킴
- **광선요법** — 혈중 총 빌리루빈 수치가 생후 시간별 노모그램 기준 치료 역치를 넘을 때 시행하는 황달 치료법

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