# 이전에 제왕절개를 했던 산모가 질분만을 시도하던 중 갑자기 찢어지는 듯한 복통을 호소하고, 수축이 멈추며 태아 심박동이 급격히 떨어졌다. 가장 의심할 상태는?

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> language: ko  
> subject: 보훈병원 필기 대비 고난도 모의고사 2회

## 문제

이전에 제왕절개를 했던 산모가 질분만을 시도하던 중 갑자기 찢어지는 듯한 복통을 호소하고, 수축이 멈추며 태아 심박동이 급격히 떨어졌다. 가장 의심할 상태는?

## 보기

1. 정상 분만 진행
2. 태반 잔류
3. 자궁 파열 **✔ 정답**
4. 가진통

**정답: 3**

## 해설

제왕절개 흉터가 있는 자궁으로 질분만을 시도할 때 갑작스러운 심한 복통, 수축 소실, 태아 심박동 급감, 선진부 상승, 산모 쇼크는 자궁 파열의 신호로 즉시 응급 수술이 필요하다. 정상 진행이나 가진통은 수축이 갑자기 멈추지 않고 태아 서맥을 설명하지 못한다. 태반 잔류는 분만 뒤에 생긴다.

## 심화 해설

자궁 파열이 의심되는 핵심 단서

문제의 산모는 제왕절개 후 질식 분만(trial of labor after cesarean, TOLAC)을 시도하던 중이었습니다. 이 상황에서 갑자기 나타난 ‘찢어지는 듯한 복통’, ‘수축 소실’, ‘태아 심박동 급격한 저하’는 자궁 파열(uterine rupture)의 전형적인 3대 징후로 묶을 수 있습니다. 정상 분만 진행이나 가진통에서는 수축이 멈추고 태아 심박동이 급격히 떨어지는 양상이 나타나지 않으며, 태반 잔류는 보통 분만 후 출혈 시점에 의심합니다.

혼동 주의! 제왕절개 흉터가 있는 산모의 질분만 중 복통이 있다고 모두 파열은 아닙니다. 그러나 수축이 갑자기 사라지고 태아 심박동이 급격히 나빠지는 소견이 동반되면 자궁 파열을 최우선으로 감별해야 합니다.

왜 제왕절개 흉터가 위험한가

자궁은 분만 수축 시 근육층이 강하게 당겨집니다. 이전 제왕절개로 생긴 자궁 절개 부위는 섬유화된 반흔 조직으로 남아, 정상 자궁근보다 인장 강도(tensile strength)가 낮습니다. 진통이 진행되며 자궁 내압이 오르면 이 약한 부위가 찢어질 수 있습니다. 근거 자료[2]에 따르면 자궁 파열의 위험은 반흔의 종류에 따라 다르며, 고전적(classical) 제왕절개 절개를 했던 경우 파열 위험이 가장 높습니다. 하부 횡절개(low transverse incision)는 상대적으로 위험이 낮지만, 그렇다고 0은 아닙니다.

자궁 파열의 임상 양상

근거 자료[1]와 [2]를 종합하면 자궁 파열은 다음과 같은 증상과 징후로 나타날 수 있습니다.

| 구분 | 임상 양상 |
| --- | --- |
| 산모 증상 | 갑자기 찢어지는 듯한 심한 복통, 흉터 부위 압통, 질 출혈, 빈맥·저혈압 등 쇼크 징후 |
| 분만 징후 | 자궁 수축이 갑자기 멈추거나 약해짐, 선진부가 오히려 상승함 |
| 태아 징후 | 태아 심박동의 급격한 서맥, 변동성 소실, 후기 감퇴 등 비안심 패턴 |

문제에서 제시된 ‘수축이 멈추며 태아 심박동이 급격히 떨어졌다’는 소견은 이 표의 분만 징후와 태아 징후에 정확히 부합합니다. 핵심! 자궁이 파열되면 수축력을 잃고, 태아가 복강 내로 밀려나면서 태아 심박동이 급격히 나빠집니다.

병태생리적 연결

자궁 파열이 발생하면 자궁벽의 연속성이 끊어지며 다음이 연쇄적으로 일어납니다. 첫째, 자궁근 수축력 상실로 진통이 멈춥니다. 둘째, 태아와 태반이 복강 내로 노출되거나 자궁 혈관이 찢기며 급성 출혈이 발생합니다. 셋째, 태반 관류가 급감하여 태아 저산소증과 심박동 저하가 나타납니다. 근거 자료[4]는 자궁 파열이 모성 및 주산기 사망률이 높은 갑작스럽고 예측하기 어려운 사건이라고 명시하고 있습니다.

간호 실무에서의 적용

TOLAC 산모를 간호할 때는 다음을 계속 사정해야 합니다. 산모가 호소하는 통증의 성격과 위치, 자궁 수축의 빈도·강도·지속 시간, 태아 심박동 패턴, 질 출혈량과 활력징후입니다. 혼동 주의! 경막외 진통(epidural)을 시행 중인 산모는 복통이 가려질 수 있으므로, 통증 호소가 없더라도 태아 심박동 변화와 수축 양상 변화를 더 민감하게 관찰해야 합니다.

의심 즉시 대응

근거 자료[4]는 자궁 파열이 의심되면 즉각적인 수술적 중재와 혈액 제제 보충을 고려해야 한다고 권고합니다. 간호사는 의사에게 즉시 알리고, 수액 공급과 산소 투여, 수술 준비, 혈액 검체 채취, 태아 심박동 지속 감시를 병행합니다. 자궁 파열은 ‘의심하는 순간이 골든타임’이며, 신속한 개복술과 자궁 봉합 또는 자궁 절제술이 필요할 수 있습니다.

국가고시 빈출 포인트

제왕절개 기왕력 산모의 질분만 중 급성 복통 + 수축 소실 + 태아 서맥 조합은 자궁 파열의 전형적 3징후로 출제됩니다. 반흔 종류에 따른 위험도 차이(고전적 절개 > 하부 횡절개)와, 파열 의심 시 즉각적인 수술적 중재가 필요하다는 점도 함께 기억해야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Uterine rupture during pregnancy and delivery: risk factors, symptoms and maternal and neonatal outcomes - restrospective cohort.일반논문Andonovová V, Hruban L, Gerychová R, Janků P, Ventruba P (2019)

- [2]Recognition of intrapartum uterine rupture, anesthetic management, and maternal-fetal outcomes: strategies for rapid response.일반논문Opipari A, Singh S, Taylor M, Cardillo N, Delgado C (2026) · DOI: 10.1097/ACO.0000000000001656

- [4]Uterine rupture.일반논문Phelan JP (1990) · DOI: 10.1097/00003081-199009000-00007

## 임상 시나리오

TOLAC 산모 자궁 파열 감시 가이드수축 소실과 태아 심박동 저하를 놓치지 말 것
자궁 파열의 3대 징후는 갑작스러운 찢어지는 듯한 복통, 자궁 수축 소실, 태아 심박동 급격한 저하이다. 이 중 하나라도 나타나면 즉시 의사에게 알리고 응급 대응을 준비한다.

TOLAC 산모는 진통 중 통증의 성격과 위치, 수축 빈도·강도·지속 시간, 태아 심박동 패턴, 질 출혈량, 활력징후를 지속적으로 사정한다. 자궁 파열 시 태아가 복강 내로 밀려나며 선진부가 상승할 수 있다.

파열이 발생하면 자궁근 수축력 상실로 진통이 멈추고, 태반 관류 급감으로 태아 저산소증이 빠르게 진행된다. 모성 및 주산기 사망률이 높은 응급이므로 즉각적인 제왕절개와 수액·수혈 준비가 필요하다.

주의경막외 진통 중인 산모는 복통이 가려질 수 있으므로 통증 호소가 없더라도 태아 심박동 변화와 수축 양상 변화를 더 민감하게 관찰해야 한다. 고전적 제왕절개 반흔은 파열 위험이 가장 높다.

## 핵심 개념

- **TOLAC** — 제왕절개 후 질식 분만 시도(trial of labor after cesarean)로, 이전 제왕절개 반흔이 있는 산모가 질분만을 시도하는 것
- **자궁 파열** — 자궁벽의 연속성이 끊어지는 산과 응급으로, 수축 소실과 태아 심박동 급격한 저하를 동반한다
- **하부 횡절개** — 제왕절개 시 자궁 하부를 가로로 절개하는 방법으로, 고전적 절개보다 자궁 파열 위험이 낮다
- **고전적 제왕절개** — 자궁 체부를 세로로 절개하는 방법으로, 반흔의 인장 강도가 낮아 자궁 파열 위험이 가장 높다
- **비안심 패턴** — 태아 심박동에서 서맥, 변동성 소실, 후기 감퇴 등 태아 저산소증을 시사하는 소견

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