# 폐렴으로 입원한 87세 여성이 이틀째 말수가 줄고 하루 종일 조용히 누워 있으며, 질문에 느리게 엉뚱한 답을 한다. 간호사의 판단으로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 보훈병원 필기 대비 고난도 모의고사 2회

## 문제

폐렴으로 입원한 87세 여성이 이틀째 말수가 줄고 하루 종일 조용히 누워 있으며, 질문에 느리게 엉뚱한 답을 한다. 간호사의 판단으로 옳은 것은?

## 보기

1. 치매가 진행한 것이니 보호자에게 알린다
2. 조용하고 협조적이니 안정된 상태로 본다
3. 저활동형 섬망을 의심해 평가한다 **✔ 정답**
4. 노인성 우울이 생긴 것으로 보고 격려한다

**정답: 3**

## 해설

섬망에는 초조한 과활동형만 있는 것이 아니라 조용하고 처지며 반응이 느린 저활동형이 있고, 노인에게 더 흔하며 놓치기 쉽다. 급성 변화, 주의력 저하, 엉뚱한 답이 있으면 섬망 선별 도구로 평가하고 원인을 찾는다. 조용하다고 안정된 것으로 보거나 우울, 치매로 넘기면 원인 치료가 늦어진다.

## 심화 해설

정답 해설

이 환자는 폐렴이라는 급성 의학적 상태로 입원한 87세 여성으로, 이틀째 말수가 줄고 하루 종일 조용히 누워 있으며 질문에 느리게 엉뚱한 답을 보이고 있다. 이는 저활동형 섬망(hypoactive delirium)의 전형적인 임상 양상에 해당한다. 섬망은 주의력, 인지, 의식 수준의 급성 장애이며 시간에 따라 증상이 변동하는 특징을 가진다[1]. 특히 저활동형 섬망은 과활동형에 비해 겉으로 드러나는 행동이 적어 혼동 주의! 조용하고 협조적인 모습 때문에 안정된 상태로 오인되거나 우울증, 치매의 악화로 잘못 판단되기 쉽다[3][4].

감별 포인트

섬망과 치매, 우울증은 증상이 겹쳐 감별이 어려울 수 있으나, 섬망은 급성 발병과 변동하는 경과가 핵심이다[1][3]. 치매는 보통 수개월에서 수년에 걸쳐 서서히 진행하므로, 입원 이틀 만에 갑자기 말수가 줄고 엉뚱한 답을 하는 양상은 치매의 자연 경과로 보기 어렵다. 노인성 우울증도 무기력과 반응 저하를 보일 수 있으나, 급성 발병과 주의력 저하가 두드러질 때는 섬망을 먼저 고려해야 한다. 섬망은 고령, 다중 동반 질환, 최근 수술, 다약제 사용 등이 독립적인 위험 요인이며[1], 입원 노인의 11~25%에서 발생하고 일부 연구에서는 최대 50%까지 보고된다[1][3].

| 구분 | 저활동형 섬망 | 치매 | 노인성 우울증 |
| --- | --- | --- | --- |
| 발병 시기 | 급성(수시간~수일) | 서서히(수개월~수년) | 아급성~만성 |
| 경과 | 하루 중에도 변동함 | 비교적 일정함 | 지속적이나 기분에 따라 다소 변동 |
| 주의력 | 저하됨 | 후기까지 비교적 유지 | 저하될 수 있으나 섬망보다 덜함 |
| 의식 수준 | 졸림, 멍함 | 명료함(후기 제외) | 명료함 |
| 유발 요인 | 급성 질환, 감염, 약물, 수술 등 | 신경퇴행성 변화 | 상실, 사회적 고립 등 |

간호 실무 적용

입원 노인에서 의식 수준이나 인지 기능의 변화가 관찰되면 정상적인 노화 과정이나 단순한 피로로 치부하지 말고 반드시 섬망을 의심하여 선별 도구로 평가해야 한다. 섬망 선별에는 Confusion Assessment Method(CAM)가 널리 사용되며, 민감도가 94~100%로 보고된다[1]. 저활동형 섬망은 과활동형보다 발견이 어려워 일상적인 선별 도구의 적용이 더욱 중요하다[4]. 이 환자의 경우 폐렴이라는 급성 감염이 섬망의 촉발 요인으로 작용했을 가능성이 높으므로, 섬망 평가와 함께 감염 상태, 산소화, 전해질 불균형, 약물 검토 등 기저 원인에 대한 조사가 병행되어야 한다. 섬망은 사망률 증가, 기능 저하, 장기적인 인지 장애, 입원 기간 연장과 독립적으로 연관되므로 조기 발견과 중재가 예후에 중요하다[2][3].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Delirium in Older Persons: Prevention, Evaluation, and Management.일반논문Jaqua EE, Nguyen VTN, Chin E (2023)

- [2]DELIRIUM IN THE ELDERLY.일반논문Briganti G (2025)

- [3]Delirium in elderly patients.일반논문Cole MG (2004)

- [4][Delirium-an interdisciplinary challenge].일반논문Kappenschneider T, Meyer M, Maderbacher G, Parik L, Leiss F, Quintana LP (2022) · DOI: 10.1007/s00132-021-04209-2

## 임상 시나리오

입원 노인 급성 인지 변화 접근저활동형 섬망을 놓치지 않는 선별과 감별
입원 노인에서 말수 감소, 졸림, 엉뚱한 답변 등 급성 변화가 보이면 저활동형 섬망을 가장 먼저 의심하고 CAM 등 선별 도구로 평가한다.

섬망은 급성 발병과 하루 중 변동하는 경과가 핵심이다. 치매는 수개월~수년에 걸쳐 서서히 진행하므로 입원 이틀 만의 급격한 변화를 치매 진행으로 보지 않는다.

섬망 진단 시에는 감염, 산소화 저하, 전해질 불균형, 약물 등 기저 원인을 병행 조사해야 하며, 폐렴과 같은 급성 질환이 주요 촉발 요인이 된다.

주의저활동형 섬망은 조용하고 협조적인 모습 때문에 안정 상태나 우울증으로 오인되기 쉬우므로, 입원 노인에게는 일상적인 선별 도구 적용이 필수적이다.

## 핵심 개념

- **저활동형 섬망** — 주의력·인지·의식 수준의 급성 장애로, 과활동형과 달리 말수가 적고 조용히 누워 있는 등 겉으로 드러나는 행동이 적어 발견이 어려운 섬망의 아형
- **Confusion Assessment Method** — 섬망 선별에 널리 사용되는 도구로, 급성 발병과 변동 경과, 부주의, 비체계적 사고, 의식 수준 변화를 평가하며 민감도가 94~100%로 보고됨
- **급성 발병** — 수시간에서 수일 내에 증상이 나타나는 것으로, 섬망을 치매나 우울증과 감별하는 핵심 특징
- **주의력 저하** — 질문에 집중하지 못하고 느리게 엉뚱한 답을 하는 등 섬망의 중심 증상으로, 치매에서는 후기까지 비교적 유지됨
- **변동 경과** — 증상이 하루 중에도 좋아졌다 나빠졌다 하는 섬망의 특징으로, 비교적 일정한 치매 경과와 구별됨

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