# 고혈압으로 amlodipine을 복용하던 80세 여성이 발목 부종이 생겨 이뇨제를 추가로 처방받았고, 이후 어지럼과 탈수가 생겼다. 이 상황에서 간호사가 인식해야 할 문제는?

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> language: ko  
> subject: 보훈병원 필기 대비 고난도 모의고사 2회

## 문제

고혈압으로 amlodipine을 복용하던 80세 여성이 발목 부종이 생겨 이뇨제를 추가로 처방받았고, 이후 어지럼과 탈수가 생겼다. 이 상황에서 간호사가 인식해야 할 문제는?

## 보기

1. 이뇨제 용량이 부족해 생긴 부종 악화
2. 노화로 인한 자연스러운 어지럼
3. 부작용에 약을 더한 처방 연쇄 **✔ 정답**
4. 혈압약 효과가 떨어져 생긴 고혈압 위기

**정답: 3**

## 해설

칼슘통로차단제인 amlodipine은 발목 부종을 흔히 일으키는데, 이를 새 질환으로 보고 이뇨제를 더하면 탈수와 어지럼, 낙상 같은 추가 문제가 생기는 처방 연쇄가 된다. 간호사는 새 증상이 기존 약의 부작용인지 먼저 확인하도록 처방 검토를 요청한다. 이뇨제 증량이나 노화 탓은 원인을 놓친다.

## 심화 해설

처방 연쇄(prescribing cascade)의 개념

이 사례는 노인 약물요법에서 특히 중요한 처방 연쇄(prescribing cascade)를 보여줍니다. 처방 연쇄란 어떤 약물의 부작용을 새로운 질환으로 오인하여, 그 부작용을 치료하기 위해 또 다른 약물을 추가하는 현상을 말합니다 [1][4]. 이 환자의 경우 amlodipine이라는 칼슘채널차단제(CCB)가 유발한 발목 부종을 새로운 의학적 문제로 해석하고 이뇨제를 추가했으며, 그 결과 어지럼과 탈수라는 새로운 문제가 발생한 것입니다.

amlodipine은 디하이드로피리딘계 칼슘채널차단제(DH CCB)로, 말초 부종을 흔히 유발하는 약물입니다. [2] 이 부종은 심부전이나 신부전으로 인한 체액 저류가 아니라, 세동맥 확장으로 인해 모세혈관 내 정수압이 높아지면서 체액이 간질조직으로 이동하는 기전으로 생깁니다. 따라서 이 부종은 이뇨제로 체액을 제거하는 치료가 적절하지 않습니다.

이 사례에서 발생한 문제의 연쇄

| 단계 | 내용 | 문제의 성격 |
| --- | --- | --- |
| 1 | 고혈압 치료를 위해 amlodipine 복용 | 적절한 치료 |
| 2 | amlodipine 유발 말초 부종 발생 | 약물 부작용 |
| 3 | 부종을 새로운 질환으로 오인하고 이뇨제 추가 | 처방 연쇄의 시작 |
| 4 | 이뇨제로 인한 어지럼, 탈수 발생 | 추가 약물의 새로운 부작용 |

왜 노인에서 특히 위험한가

노인은 여러 약물을 동시에 복용하는 다약제복용(polypharmacy) 가능성이 높아 처방 연쇄의 위험이 더 큽니다 [4]. 또한 노화에 따라 체수분량이 감소하고 갈증 감각이 둔해지며 신장의 농축 능력이 저하되므로, 이뇨제 사용 시 탈수와 전해질 불균형, 기립성 저혈압에 더 취약합니다.

혼동 주의! 이 환자의 어지럼을 단순히 노화로 인한 자연스러운 증상으로 보면 안 됩니다. 이뇨제 추가 이후에 새로 발생한 어지럼은 시간적 연관성이 명확하며, 탈수와 함께 나타났다는 점에서 약물 부작용으로 보는 것이 타당합니다.

간호사가 인식해야 할 핵심

새로운 증상이 나타났을 때, 그것을 무조건 새로운 질환으로 보기 전에 기존 약물의 부작용 가능성을 먼저 평가해야 합니다. 특히 이 환자처럼 부종이 생겼을 때 amlodipine의 부작용 가능성을 인지했다면, 이뇨제 추가 대신 amlodipine 용량 조절이나 다른 계열 약물로의 전환을 검토하는 방향으로 의료진과 논의할 수 있었을 것입니다.

핵심! amlodipine 유발 부종은 이뇨제의 적응증이 아닙니다. DH CCB로 인한 하지 부종을 루프이뇨제로 치료하는 처방 연쇄가 실제 임상에서 상당한 규모로 발생하고 있다는 연구 결과가 있습니다 [2]. 고혈압 노인 환자에서 CCB를 새로 처방받은 후 루프이뇨제가 추가 처방되는 연관성이 코호트 연구에서 확인되었습니다 [1].

임상 적용 포인트

환자의 약물 목록을 검토할 때는 각 약물이 언제, 왜 시작되었는지 적응증을 확인하는 습관이 필요합니다. 부종, 어지럼, 실신, 변비, 인지기능 저하 같은 노인 환자의 흔한 증상은 약물 부작용일 가능성을 항상 고려해야 합니다. amlodipine과 furosemide 병용은 노인에서 낙상 위험 증가와 연관될 수 있다는 연구 결과도 있으므로 [3], 이런 병용을 발견하면 낙상 예방 간호에도 주의를 기울여야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Evaluation of a Common Prescribing Cascade of Calcium Channel Blockers and Diuretics in Older Adults With Hypertension.일반논문Savage RD, Visentin JD, Bronskill SE, Wang X, Gruneir A, Giannakeas V (2020) · DOI: 10.1001/jamainternmed.2019.7087

- [2]Magnitude of and Characteristics Associated With the Treatment of Calcium Channel Blocker-Induced Lower-Extremity Edema With Loop Diuretics.일반논문Vouri SM, Jiang X, Manini TM, Solberg LM, Pepine C, Malone DC (2019) · DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2019.18425

- [3]Amlodipine and frusemide: pharmacological factors contributing to increased fall risk in concurrently treated patients - a retrospective cross-sectional study.일반논문Alqurain A, Albaharnah M, Al Zayer S, Alanzi M, Alblushi R, Aleid R, Ashoor R, Albahrani A, Almahdi M, Al-Shaibi S, Ameer L, Ghosn S, Algoraini M, Alsubaie N, Alshnbari A, Alomar FA. (2025) · DOI: 10.3389/fphar.2025.1598161

- [4]Prescribing Cascades Among Older Community-Dwelling Adults: Application of Prescription Sequence Symmetry Analysis to a National Database in Ireland.일반논문Doherty AS, Lund LC, Moriarty F, Boland F, Clyne B, Fahey T, Kennelly SP, O'Mahony D, Wallace E. (2025) · DOI: 10.1370/afm.240383

## 임상 시나리오

노인 고혈압 환자 약물 부작용 평가새 증상은 새 병이 아니라 약 부작용일 수 있다
amlodipine 복용 노인에게 발목 부종이 생기면 이뇨제보다 약물 부작용을 먼저 의심한다. 부종은 세동맥 확장으로 인한 간질액 이동이며, 이뇨제 적응증이 아니다.

새로운 증상이 나타나면 기존 약물의 시작 시점과 적응증을 확인한다. 어지럼, 탈수, 낙상은 이뇨제 추가 후 흔한 처방 연쇄의 결과다.

주의노인은 체수분이 적고 갈증 감각이 둔해 이뇨제로 인한 탈수와 기립성 저혈압에 취약하다. 어지럼을 노화로 치부하지 말고 약물 부작용을 의심한다.

## 핵심 개념

- **처방 연쇄** — 약물 부작용을 새로운 질환으로 오인해 또 다른 약을 추가하는 현상
- **다약제복용** — 여러 약물을 동시에 복용하여 부작용 위험이 커지는 상태
- **디하이드로피리딘계 칼슘채널차단제** — amlodipine 등 말초부종을 흔히 유발하는 고혈압약 계열
- **기립성 저혈압** — 자세 변화 시 혈압이 급격히 떨어져 어지럼을 유발하는 상태
- **탈수** — 체액 부족으로 전해질 불균형과 어지럼을 일으키는 상태

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