# 수영장에서 물에 빠졌다 구조된 20세 남성이 지금은 의식이 명료하고 숨쉬기도 편하다며 귀가를 원한다. 간호사의 판단으로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 보훈병원 필기 대비 고난도 모의고사 2회

## 문제

수영장에서 물에 빠졌다 구조된 20세 남성이 지금은 의식이 명료하고 숨쉬기도 편하다며 귀가를 원한다. 간호사의 판단으로 옳은 것은?

## 보기

1. 증상이 없으니 바로 귀가해도 된다
2. 물을 토하게 해 폐의 물을 빼낸 뒤 귀가시킨다
3. 이뇨제를 주어 폐에 들어간 물을 빼게 한다
4. 폐 손상이 늦게 올 수 있어 관찰을 권한다 **✔ 정답**

**정답: 4**

## 해설

익수 후에는 처음에 증상이 없어도 흡인된 물이 폐 계면활성제를 손상시켜 몇 시간 뒤 저산소혈증과 폐부종이 나타날 수 있으므로 일정 시간 관찰하며 호흡과 산소포화도를 확인하도록 권한다. 증상이 없다고 바로 귀가시키거나 억지로 토하게 하면 위험하고, 이뇨제는 흡인된 물을 빼는 치료가 아니다.

## 심화 해설

익수(drowning)는 단순히 물속에 잠겨 있던 사건으로 끝나지 않습니다. 구조 당시 의식이 명료하고 호흡이 편안해 보이더라도, 폐포 안으로 들어간 물이 계면활성제(surfactant)를 희석시키고 폐포-모세혈관 장벽에 염증 반응을 일으키면서 급성 호흡곤란증후군(ARDS)이 수 시간 뒤에 지연 발생할 수 있기 때문입니다. [1]의 초록에서도 익수는 호흡부전으로 진행할 수 있는 '침수 과정(submersion process)'으로 정의되고 있으며, [4]에서는 소생술 이후에도 심한 호흡부전이 발생할 수 있다고 명시하고 있습니다.

익수 후 증상이 없다고 느끼는 단계를 '비치명적 익수(nonfatal drowning)'라고 부르는데, 이때도 안심할 수 없는 이유는 병태생리에 있습니다. 물에 빠지는 동안 후두경련(laryngospasm)으로 물이 폐로 많이 들어가지 않았을 수 있지만, 소량의 물이라도 흡인되면 폐포 내 삼투압 변화와 염증 매개물질 분비가 시작됩니다. 담수(淡水)는 폐포에서 모세혈관 쪽으로 빠르게 흡수되면서 계면활성제를 씻어내 무기폐(atelectasis)를 유발하고, 염수(海水)는 반대로 삼투압 차이로 폐포 안에 체액을 끌어들여 폐부종을 악화시킵니다. 이 손상은 익수 직후보다 수 시간에 걸쳐 진행성으로 악화되는 특징이 있어, 구조 직후의 증상만으로 예후를 판단해서는 안 됩니다.

혼동 주의! 보기 2번의 '물을 토하게 해 폐의 물을 빼낸다'는 접근은 민간요법적 발상이며, 복부 압박이나 구토 유발은 오히려 위 내용물의 흡인(aspiration)을 유발해 폐 손상을 악화시킬 수 있습니다. 익수 환자에게 복부 밀어내기(하임리히법)를 적용하는 것은 금기입니다. 보기 3번의 이뇨제 사용도 적절하지 않습니다. 익수로 인한 폐부종은 단순한 체액 과다(volume overload)가 아니라 모세혈관 투과성 증가로 인한 비심인성 폐부종(non-cardiogenic pulmonary edema)이므로, 이뇨제로 체액을 제거하면 오히려 저혈량(hypovolemia)과 저관류를 악화시킬 위험이 있습니다.

핵심! 익수 환자에서 가장 중요한 초기 평가는 '증상이 없다'는 주관적 호소가 아니라, 활력징후와 산소포화도(SpO₂), 청진 소견, 그리고 시간 경과에 따른 변화입니다. [1]은 익수로 인한 급성 호흡부전의 치료 접근과 예후를 다루고 있고, [2][3][4]의 증례들에서는 초기 소생술 이후에도 ARDS로 진행하여 ECMO까지 필요했던 사례를 보고하고 있습니다. 즉, 구조 직후 의식이 명료하고 호흡이 편안해 보이더라도 폐 손상은 지연성으로 나타날 수 있으므로 일정 시간 의료기관에서 경과 관찰이 필요합니다.

| 구분 | 익수 직후 증상 없음 | 익수 후 지연성 악화 |
| --- | --- | --- |
| 병태생리 | 후두경련, 소량 흡인, 보상 작용 유지 | 계면활성제 희석, 염증 반응, 폐포-모세혈관 장벽 손상 |
| 임상 양상 | 의식 명료, 호흡 편안함, SpO₂ 정상 | 호흡곤란, 저산소혈증, 폐부종, ARDS |
| 간호 판단 | 귀가가 아닌 관찰 필요 | 산소 투여, 지속적 모니터링, 필요 시 상급 치료 연계 |

익수 사고에서 '증상이 없다'는 것은 '폐 손상이 없다'는 뜻이 아닙니다. [4]의 증례에서도 소생술 후 호흡부전이 지속되어 ECMO가 필요했던 것처럼, 초기 안정 상태는 시간이 지나며 변할 수 있습니다. 따라서 보기 4번이 옳은 판단이며, 귀가를 원하는 환자에게는 지연성 폐손상의 가능성을 설명하고 최소 수 시간 동안의 경과 관찰을 권유하는 것이 안전합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Therapeutic Approaches and Mortality in Acute Respiratory Failure due to Drowning.일반논문Çakmakcı S, Ergan B, Cömert B, Gökmen AN. (2021) · DOI: 10.5152/turkthoracj.2021.21086

- [2]Early initiation of venovenous ECMO for drowning-associated refractory hypoxemia after cardiac arrest: a case report.케이스리포트Kano S, Kakino Y, Asano H, Wakayama Y, Takada E, Ichiryu H, Naruse G, Mizuno Y, Fukuta T, Matsumoto T, Miyake T, Yoshida S, Okada H. (2026) · DOI: 10.1186/s12245-026-01251-9

- [3]Rescue strategies combining ultra-protective ventilation and veno-venous ECMO in a patient with near-drowning-related severe ARDS: a case report and literature review.케이스리포트Zhang L, Peng Z, Wang D, Tian F, Qu X, Zhang Z, Zhou G. (2026) · DOI: 10.1186/s12871-026-03897-7

- [4]Drowning case complicated with a cardiopulmonary arrest and severe ARDS saved with a good neurological outcome by ECMO: A case report.케이스리포트Cho S, Furukawa T, Ogawa O. (2022) · DOI: 10.1002/rcr2.1053

## 임상 시나리오

익수 환자 지연성 폐손상 관찰증상이 없어도 귀가 전 반드시 경과 관찰
익수 직후 의식이 명료하고 호흡이 편안해도 폐포-모세혈관 장벽의 염증 반응으로 급성 호흡곤란증후군이 수 시간 뒤 지연 발생할 수 있다.

초기 평가는 주관적 증상 호소보다 활력징후, 산소포화도, 청진 소견의 시간 경과에 따른 변화를 중점 확인한다.

주의구토 유발이나 복부 압박으로 물을 빼내려는 시도는 흡인을 유발해 폐 손상을 악화시키므로 금기이며, 이뇨제는 저혈량을 초래할 수 있어 사용하지 않는다.

## 핵심 개념

- **비치명적 익수** — 익수 사고 후 생존하여 구조된 상태를 말하며, 구조 직후 증상이 없어도 지연성 폐손상이 발생할 수 있다.
- **계면활성제** — 폐포의 표면장력을 낮춰 폐포가 허탈되지 않게 하는 물질로, 흡인된 물에 의해 희석되면 무기폐가 발생한다.
- **비심인성 폐부종** — 심장 기능 저하가 아닌 폐모세혈관 투과성 증가로 인해 발생하는 폐부종으로, 익수로 인한 폐손상의 대표적 기전이다.
- **후두경련** — 물이 후두에 닿을 때 방어적으로 성대가 닫히는 반사로, 익수 초기에 물의 흡인을 일시적으로 막을 수 있다.
- **무기폐** — 폐포가 허탈되어 가스 교환이 이루어지지 않는 상태로, 계면활성제 소실이나 기도 폐쇄로 발생한다.

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