# 고혈압이 있는 환자에게 코피가 나기 시작했다. 앉아 있는 환자에게 할 처치로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 보훈병원 필기 대비 고난도 모의고사 2회

## 문제

고혈압이 있는 환자에게 코피가 나기 시작했다. 앉아 있는 환자에게 할 처치로 옳은 것은?

## 보기

1. 고개를 뒤로 젖혀 피가 목으로 넘어가게 한다
2. 누워서 머리를 낮추고 코를 계속 풀게 한다
3. 콧구멍에 휴지를 깊게 넣고 바로 뺀다
4. 앞으로 숙이고 콧방울을 10분 이상 누른다 **✔ 정답**

**정답: 4**

## 해설

앞쪽 코피는 대부분 비중격 앞부분에서 나므로 상체를 앞으로 숙이고 콧방울을 엄지와 검지로 10분 이상 계속 눌러 지혈하며, 콧등에 냉찜질을 할 수 있다. 고개를 젖히면 피가 목으로 넘어가 구역과 흡인이 생기고, 코를 풀면 응고된 피가 떨어져 다시 출혈한다. 고혈압이 있으면 혈압도 함께 확인한다.

## 심화 해설

코피(비출혈, epistaxis)의 응급 처치에서 가장 먼저 떠올려야 할 원칙은 압박 지혈입니다. 급성 비출혈 관리의 핵심은 덜 침습적인 방법부터 단계적으로 적용하는 것이며, 그 시작점은 코의 앞부분을 직접 눌러 주는 것입니다 [4]. 고혈압 환자라고 해서 기본적인 지혈 원칙이 달라지지는 않지만, 혈압이 높으면 출혈이 더 오래 지속될 수 있어 정확한 자세와 충분한 압박 시간이 더 중요해집니다.

정답인 앞으로 숙이고 콧방울을 10분 이상 누르는 방법은 코피의 1차 처치로 권고되는 표준 지혈법입니다. 코를 앞으로 숙이면 혈액이 인두 뒤쪽으로 넘어가 기도로 흡인되거나 삼켜져 오심·구토를 유발하는 것을 막을 수 있습니다. 손가락으로 코의 연한 부분, 즉 콧방울(비익부)을 양쪽에서 단단히 압박하면 대부분의 코피가 발생하는 키셀바흐 혈관총(Kiesselbach’s plexus) 부위를 직접 눌러 지혈할 수 있습니다 . 압박 시간은 10분 이상 유지해야 하며, 중간에 확인하려고 손을 떼면 혈전이 떨어져 다시 출혈이 시작될 수 있습니다 .

각 보기를 살펴보면, 1번 혼동 주의! 고개를 뒤로 젖히는 것은 혈액이 목 뒤로 넘어가 기침이나 흡인을 일으킬 수 있어 금기입니다. 2번 누워서 머리를 낮추는 자세는 머리가 심장보다 낮아져 비강 내 압력이 올라가 출혈이 악화될 수 있고, 코를 계속 푸는 행위는 막 형성된 혈전을 떨어뜨려 지혈을 방해합니다. 3번 휴지를 깊게 넣는 것은 비강 점막에 추가 손상을 주고, 넣었다 바로 빼면 혈전까지 함께 제거되어 출혈이 더 심해질 수 있습니다. 거즈 패킹은 의료진이 시행하는 2차적 처치로, 기본 응급 처치에서는 직접 압박이 우선입니다 [4].

고혈압 환자에게는 이 처치와 함께 혈압을 확인하는 것이 필요합니다. 급성 비출혈 환자에서 동반 질환과 복용 약물을 확인하는 것은 출혈의 원인과 중증도를 평가하는 중요한 단계입니다 [4]. 항응고제나 항혈소판제를 복용 중인 경우 지혈이 더딜 수 있으므로 압박 시간을 충분히 지키는 것이 더욱 중요합니다. 만약 10~15분 이상 압박을 지속해도 출혈이 멈추지 않거나, 출혈량이 많아 활력징후가 불안정해지면 즉시 의료진에게 알려 추가적인 처치(국소 혈관수축제, 소작, 비강 패킹 등)가 필요합니다 [4].참고 문헌 (논문 출처)

- [4]Epistaxis Management in an Emergency Department.일반논문Vivanco A. (2025) · DOI: 10.1097/tme.0000000000000578

## 임상 시나리오

코피(비출혈) 응급 처치 가이드고혈압 환자 포함 기본 지혈 원칙
환자를 앉은 자세로 유지하고, 고개를 앞으로 숙이게 하여 혈액이 인두 뒤로 넘어가지 않도록 한다. 이는 기도 흡인과 오심·구토를 예방한다.

양쪽 콧방울(비익부)을 엄지와 검지로 단단히 압박한다. 이 부위는 키셀바흐 혈관총이 위치한 곳으로, 대부분의 코피가 여기서 발생한다.

압박은 최소 10분 이상 중간에 손을 떼지 않고 지속해야 한다. 중간에 확인하려고 손을 떼면 혈전이 떨어져 재출혈이 일어날 수 있다.

주의고혈압 환자는 출혈이 오래 지속될 수 있으므로 압박 시간을 충분히 지키고, 10~15분 압박 후에도 지혈되지 않거나 출혈량이 많으면 즉시 의료진에게 알려 비강 패킹 등 추가 처치를 준비한다. 항응고제 복용 여부도 반드시 확인한다.

## 핵심 개념

- **키셀바흐 혈관총** — 비중격 전하방에 위치한 혈관이 밀집된 부위로, 대부분의 코피가 발생하는 해부학적 위치이다.
- **비익부** — 코의 연한 부분인 콧방울로, 압박 지혈 시 양쪽에서 단단히 눌러야 할 부위이다.
- **기도 흡인** — 혈액이나 이물질이 기도로 들어가는 것으로, 코피 시 고개를 뒤로 젖히면 발생 위험이 커진다.
- **혈전** — 출혈 부위에서 혈액이 응고되어 형성된 덩어리로, 지혈에 중요한 역할을 하며 중간에 떨어지면 재출혈이 일어난다.
- **비강 패킹** — 출혈이 지속될 때 의료진이 거즈나 특수 재료를 비강에 채워 넣어 지혈하는 2차적 처치이다.

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