# 급성 신손상 회복기에 하루 소변량이 4 L 넘게 나오기 시작했다. 이 시기에 간호사가 주의해서 관찰할 것은?

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> language: ko  
> subject: 보훈병원 필기 대비 고난도 모의고사 2회

## 문제

급성 신손상 회복기에 하루 소변량이 4 L 넘게 나오기 시작했다. 이 시기에 간호사가 주의해서 관찰할 것은?

## 보기

1. 요독성 심낭염의 악화
2. 체액 과다와 폐부종
3. 탈수와 저칼륨혈증 **✔ 정답**
4. 고칼륨혈증과 대사성 산증

**정답: 3**

## 해설

핍뇨기가 끝나고 이뇨기로 넘어가면 세뇨관의 농축 기능이 아직 회복되지 않아 많은 소변과 함께 물과 칼륨, 나트륨이 빠져나가 탈수와 저칼륨·저나트륨혈증이 생길 수 있다. 체액 과다, 고칼륨혈증, 산증, 요독 증상은 주로 핍뇨기에 두드러진다. 회복 단계별 위험을 구분하는 문항이다.

## 심화 해설

급성 신손상(AKI)의 경과에서 소변량이 증가하는 시기는 신세뇨관(tubule)의 재생과 재관류가 시작되면서 여과 기능이 회복되는 단계입니다. 이 시기에 하루 소변량이 4 L를 넘는 다뇨(polyuria)가 나타나는 것은 신세뇨관의 농축 능력이 아직 회복되지 않았기 때문입니다. AKI의 회복기에는 사구체 여과율(GFR)이 먼저 올라오지만, 세뇨관에서 수분과 전해질을 재흡수하는 능력은 뒤늦게 회복됩니다. 그 결과 다량의 묽은 소변이 배출되며, 이 과정에서 수분과 전해질이 과도하게 소실될 수 있습니다.

다뇨가 시작되는 AKI 회복기에는 소변량 증가를 단순히 '신장 기능이 좋아지는 신호'로만 보면 안 됩니다. 오히려 이 시기에는 다량의 수분 배출로 인해 저혈량(hypovolemia)이 발생할 위험이 높습니다. 소변으로 수분이 빠져나가면 혈관 내 용적이 감소하고, 이는 혈압 저하, 빈맥, 피부 긴장도 저하, 점막 건조 등의 탈수 징후로 이어질 수 있습니다. 또한 소변량이 많아지면 나트륨과 함께 칼륨 배설도 증가하므로 저칼륨혈증(hypokalemia)이 나타날 수 있습니다. 저칼륨혈증은 근력 저하, 장운동 감소, 부정맥 등을 유발할 수 있어 주의 깊은 관찰이 필요합니다.

AKI 회복기의 다뇨는 소아 환자에서도 진단과 관리가 복잡해지는 요인으로 보고됩니다. 체계적 문헌고찰에서도 AKI와 다뇨가 동반된 소아 환자들의 증례가 확인되었으며, 이는 특정 조건에서 AKI의 경과가 전형적인 핍뇨(oliguria) 양상과 다르게 나타날 수 있음을 보여줍니다 [1]. 다뇨가 동반된 AKI에서는 소변량만으로 신손상의 중증도를 판단하기 어렵고, 회복기에 접어들었는지 아니면 다른 병태생리가 작동 중인지 감별이 필요합니다.

혼동 주의! AKI의 초기나 진행기에는 신장의 배설 기능 저하로 고칼륨혈증(hyperkalemia), 체액 과다, 대사성 산증이 주로 문제가 됩니다. 그러나 회복기에 다뇨가 시작되면 상황이 반대로 바뀝니다. 소변 배출이 많아지면서 탈수와 저칼륨혈증, 저나트륨혈증이 오히려 주요 간호 문제가 됩니다. 따라서 보기 2번의 체액 과다와 폐부종, 보기 4번의 고칼륨혈증과 대사성 산증은 AKI의 핍뇨기나 진행기에 더 적합한 관찰 내용입니다.

핵심! AKI 회복기의 다뇨 시기에는 섭취량과 배설량(I/O)을 정확히 측정하고, 체중 변화, 혈압, 피부 탄력성, 구강 점막 상태를 통해 탈수 징후를 관찰해야 합니다. 또한 혈청 칼륨 수치를 추적 관찰하여 저칼륨혈증으로 인한 부정맥이나 근력 저하 징후가 나타나는지 확인해야 합니다. 소변량이 많다고 해서 수액을 무조건 제한할 것이 아니라, 배설량에 맞춰 수분과 전해질을 적절히 보충하는 것이 이 시기 간호의 핵심입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Acute Kidney Injury in Children with Polyuria: A Systematic Review.메타분석/체계고찰Rivetti G, Braile M, Di Sessa A, Tirelli P, Guarino S, Miraglia Del Giudice E, Guzzo I, Marzuillo P. (2026) · DOI: 10.3390/jcm15010351

## 임상 시나리오

AKI 회복기 다뇨 환자 간호소변량 증가를 기능 회복으로만 보지 말 것
AKI 회복기에 하루 소변량이 4 L를 넘는 다뇨가 나타나면 세뇨관 농축 능력이 아직 회복되지 않아 수분과 전해질이 과도하게 소실된다. 이 시기에는 탈수와 저칼륨혈증을 집중 관찰해야 한다.

탈수 징후로는 혈압 저하, 빈맥, 피부 긴장도 저하, 점막 건조가 있다. 저칼륨혈증은 근력 저하, 장운동 감소, 부정맥을 유발할 수 있으므로 혈청 칼륨 수치를 추적 관찰한다.

주의소변량이 많다고 수액을 무조건 제한하면 안 된다. 배설량에 맞춰 수분과 전해질을 적절히 보충하는 것이 핵심이며, 섭취량과 배설량을 정확히 측정하고 체중 변화를 확인해야 한다.

## 핵심 개념

- **다뇨** — 하루 소변량이 4 L를 초과하는 상태로, AKI 회복기에 세뇨관 농축 능력이 회복되지 않아 발생한다.
- **저칼륨혈증** — 혈청 칼륨 농도가 정상보다 낮은 상태로, 다뇨로 칼륨이 과도하게 배설될 때 발생하며 부정맥과 근력 저하를 유발할 수 있다.
- **저혈량** — 혈관 내 용적이 감소한 상태로, 다량의 수분이 소변으로 배출될 때 발생하여 탈수 징후로 이어진다.
- **사구체 여과율** — 신장에서 혈액이 여과되는 속도를 나타내는 지표로, AKI 회복기에 세뇨관 재흡수 능력보다 먼저 회복된다.

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