# 대량 폐색전증으로 혈전용해제를 투여한 지 2시간 된 환자를 관찰하고 있다. 가장 먼저 보고해야 할 소견은?

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> subject: 보훈병원 필기 대비 고난도 모의고사 2회

## 문제

대량 폐색전증으로 혈전용해제를 투여한 지 2시간 된 환자를 관찰하고 있다. 가장 먼저 보고해야 할 소견은?

## 보기

1. 정맥주사 부위의 작은 멍
2. 잇몸에서 피가 약간 배어 나옴
3. 갑작스러운 두통과 한쪽 동공 확대 **✔ 정답**
4. 호흡곤란이 줄고 SpO₂가 오름

**정답: 3**

## 해설

혈전용해제 투여 후 가장 치명적인 합병증은 두개내 출혈로, 갑작스러운 두통, 의식 변화, 동공 부동은 즉시 보고해 주입 중단과 영상 검사를 준비한다. 주사 부위 멍과 잇몸의 약간의 출혈은 흔한 경미한 출혈로 압박하며 관찰하고, 호흡곤란 감소와 SpO₂ 상승은 치료 효과다. 출혈 위치에 따른 위험도를 가리는 문항이다.

## 심화 해설

대량 폐색전증(massive pulmonary embolism)은 혈역학적 불안정(hemodynamic instability)을 동반하는 치명적인 응급 상황이며, 전신 혈전용해요법(systemic thrombolysis)이 표준 재관류 치료입니다 [2]. 혈전용해제는 섬유소용해계를 활성화하여 혈전을 녹이지만, 동시에 전신의 지혈 능력을 떨어뜨리므로 출혈 합병증 감시가 간호의 핵심입니다.

혈전용해제(thrombolytic agent)는 플라스미노겐을 플라스민으로 전환시켜 섬유소(fibrin) 그물망을 분해합니다. 폐동맥을 막은 혈전뿐 아니라 정맥주사 부위의 미세 혈전이나 점막의 지혈 마개까지 용해되기 때문에, 투여 후 2시간 이내부터 출혈 경향이 뚜렷해질 수 있습니다. 따라서 이 시점의 관찰은 ‘치료 효과’보다 ‘출혈 합병증의 조기 발견’에 초점을 맞춥니다.

보기 1의 정맥주사 부위 작은 멍과 보기 2의 잇몸 출혈은 혈전용해제 투여 후 흔히 나타날 수 있는 경미한 출혈 소견입니다. 국소 압박과 지속 관찰이 필요하지만, 활력징후가 안정적이라면 즉각적인 의사 보고보다는 침상 안정 유지와 출혈 부위 사정을 먼저 수행할 수 있는 수준입니다.

보기 4는 호흡곤란 감소와 SpO₂ 상승으로, 폐동맥 혈전이 용해되어 폐관류가 회복되고 있다는 긍정적 치료 반응입니다. 대량 폐색전증에서 혈전용해제의 목표는 우심실 후부하를 줄이고 가스교환을 개선하는 것이므로 [2], 이 소견은 치료가 효과적으로 진행 중임을 시사합니다.

핵심! 보기 3의 갑작스러운 두통과 한쪽 동공 확대(unilateral pupil dilatation)는 두개내출혈(intracranial hemorrhage)을 강력히 시사하는 국소 신경학적 징후입니다. 혈전용해제의 가장 치명적인 합병증은 두개내출혈이며, 한쪽 동공 확대는 편측 뇌압 상승으로 동안신경(oculomotor nerve)이 압박될 때 나타납니다. 혈전용해제 투여 후 새로 발생한 두통이나 의식 변화, 동공 크기 차이는 응급 뇌출혈의 경고 신호이므로 가장 먼저 보고해야 합니다. 출혈이 뇌실질이나 지주막하 공간으로 진행되면 수 분 내에 비가역적 신경 손상과 뇌탈출(herniation)로 이어질 수 있어, 다른 경미한 출혈보다 우선순위가 높습니다.

| 구분 | 경미한 출혈 | 주요 출혈 |
| --- | --- | --- |
| 예시 | 주사 부위 멍, 잇몸 출혈, 코피 | 두개내출혈, 위장관 출혈, 후복막 출혈 |
| 임상 양상 | 국소적, 활력징후 안정 | 두통·의식 변화·동공 이상, 혈압 저하, 혈색소 급감 |
| 간호 우선순위 | 국소 압박, 지속 관찰 | 즉시 약물 중단 고려 및 의사 보고, 응급 CT 준비 |

혈전용해제 투여 환자에서는 활력징후와 신경학적 상태를 15~30분 간격으로 사정하고, 의식 수준 변화, 두통 호소, 동공 대칭성, 사지 근력의 좌우 차이를 집중 관찰합니다. 채혈이나 주사 후에는 천자 부위를 평소보다 길게 압박하고, 불필요한 정맥 천자와 근육주사는 피해야 합니다. 대량 폐색전증은 혈전용해 후에도 재폐색이나 치료 실패 가능성이 있으며 [2], 고령이나 암 환자처럼 기저 출혈 위험이 높은 대상자에서는 이득과 위험을 더욱 면밀히 저울질해야 합니다 [4].참고 문헌 (논문 출처)

- [2]Re-administration of thrombolytics in massive pulmonary embolism with initial therapy failure: a case report.케이스리포트Hoseini SA, Aghahoseini M, Aminizadeh MJ, Khajouei FSH, Azami N. (2026) · DOI: 10.1186/s12959-026-00879-0

- [4]Effect of thrombolytic therapy in mortality of elderly patients with cancer and massive pulmonary embolism.일반논문Tatar S, Yavuz YE, Akilli H (2025) · DOI: 10.1016/j.medcli.2025.107144

## 임상 시나리오

혈전용해제 투여 후 출혈 감시 가이드두개내출혈 징후를 최우선으로 사정하라
혈전용해제 투여 후 2시간 이내부터 출혈 경향이 뚜렷해지므로, 신경학적 상태를 15~30분 간격으로 사정한다.

갑작스러운 두통, 의식 변화, 한쪽 동공 확대, 사지 근력 좌우 차이는 두개내출혈을 시사하는 응급 징후이다.

주사 부위 멍이나 잇몸 출혈은 경미한 출혈로, 국소 압박과 지속 관찰을 우선 시행한다.

주의두개내출혈이 의심되면 즉시 약물 중단을 고려하고 의사 보고와 함께 응급 CT를 준비한다. 불필요한 정맥 천자와 근육주사는 피하고, 천자 부위는 평소보다 길게 압박한다.

## 핵심 개념

- **대량 폐색전증** — 혈역학적 불안정을 동반하는 치명적인 응급 상황으로, 전신 혈전용해요법이 표준 재관류 치료이다.
- **혈전용해제** — 플라스미노겐을 플라스민으로 전환시켜 섬유소 그물망을 분해하는 약물로, 전신 지혈 능력을 저하시켜 출혈 위험을 높인다.
- **두개내출혈** — 혈전용해제의 가장 치명적인 합병증으로, 갑작스러운 두통, 의식 변화, 동공 크기 차이 등 국소 신경학적 징후로 나타난다.
- **동공 확대** — 편측 뇌압 상승으로 동안신경이 압박될 때 나타나는 징후로, 응급 뇌출혈의 경고 신호이다.
- **섬유소용해계** — 혈전을 용해시키는 체내 기전으로, 혈전용해제는 이 계를 활성화하여 혈전을 녹인다.

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