# 대형 재난 현장에서 부상자가 한꺼번에 몰려 인력과 자원이 크게 부족하다. 중증도 분류에 적용되는 윤리적 기준으로 옳은 것은?

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> subject: 보훈병원 필기 대비 고난도 모의고사 1회

## 문제

대형 재난 현장에서 부상자가 한꺼번에 몰려 인력과 자원이 크게 부족하다. 중증도 분류에 적용되는 윤리적 기준으로 옳은 것은?

## 보기

1. 가장 위중한 환자부터 모든 자원을 투입한다
2. 먼저 도착한 순서대로 차례로 치료한다
3. 어린이와 노인을 무조건 먼저 치료한다
4. 한정된 자원으로 가능한 한 많은 생명을 살리는 방향 **✔ 정답**

**정답: 4**

## 해설

자원이 충분한 평상시 응급실에서는 가장 위중한 환자를 먼저 보지만, 대형 재난처럼 자원이 수요를 크게 밑돌면 가능한 한 많은 생명을 살리는 방향으로 즉시 치료하면 살 수 있는 환자를 우선한다. 소생 가능성이 매우 낮은 환자에게 자원을 몰면 더 많은 사람을 잃는다. 도착 순서나 나이만으로 정하는 것도 공정한 분류가 아니다.

## 심화 해설

재난 중증도 분류(triage)의 윤리적 기준

대형 재난이나 팬데믹처럼 한정된 자원으로 다수의 환자를 감당해야 하는 상황에서는 평소의 ‘환자 1명 중심’ 접근이 아니라 인구집단 중심(population-oriented) 접근으로 전환해야 합니다 [2]. 이때 적용되는 핵심 윤리 원칙은 효용 극대화(utility maximization), 공정성(fairness), 투명성(transparency)입니다 [2].

중증도 분류의 목표는 한정된 자원을 ‘가장 이득을 볼 가능성이 높은 환자’에게 집중하여, 가능한 한 많은 생명을 살리는 것입니다. [3] 이는 단순히 가장 위중한 환자에게 모든 자원을 쏟는 것과 다릅니다. 생존 가능성이 극히 낮은 환자에게 자원을 모두 투입하면, 그 자원으로 생존 가능성이 높은 여러 환자를 살릴 기회를 잃게 되기 때문입니다.

| 구분 | 내용 | 윤리적 문제 |
| --- | --- | --- |
| 가장 위중한 환자 우선 | 중증도만 보고 자원을 집중 | 생존 가능성 낮은 환자에게 자원 소진, 전체 생존자 수 감소 |
| 도착 순서대로 치료 | 선착순 원칙 | 자원 부족 상황에서 의학적 필요도와 예후를 반영하지 못함 |
| 특정 연령 우선 | 어린이·노인 무조건 우선 | 연령만으로 자원 배분을 결정하면 공정성 훼손 가능 |
| 효용 극대화 기반 분류 | 자원으로 최대 다수의 생명을 구하는 방향 | 개인 중심 진료에서 인구집단 중심으로 전환 필요 |

혼동 주의! ‘가장 위중한 환자부터’라는 말은 평소 응급실에서는 맞을 수 있지만, 재난처럼 자원이 절대적으로 부족한 상황에서는 다릅니다. 재난 분류에서는 ‘위중도’보다 ‘자원 투입 시 생존 가능성과 이득’을 함께 평가합니다. [3]

ECMO나 인공호흡기 같은 자원 집약적 치료는 지역 단위로 계획하여, 자원이 부족한 시기에 최대 이득(maximize benefit)을 낼 수 있도록 배분해야 합니다 [4]. 이때 배분 결정은 윤리적으로 타당해야 하며, 기존 분류 프로토콜도 한계가 있음을 인식해야 합니다 [1].

핵심! 재난 자원 배분에서 윤리적 기준은 ‘한정된 자원으로 가능한 한 많은 생명을 살리는 방향’이며, 이를 위해 효용 극대화·공정성·투명성이 함께 요구됩니다 [2][3].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Medical Triage: Ethical Implications and Management Strategies.일반논문Shrestha GS, Battaglini D, Sodhi K, Schultz MJ (2024) · DOI: 10.1016/j.anclin.2024.01.006

- [2][Medical decision-making in clinical disaster medicine and in healthcare crises : Applying ethics and law in resource allocation].일반논문Heller AR, Wurmb T, Franke A, AWMF Leitliniengruppe187-048 (2025) · DOI: 10.1007/s00113-025-01614-6

- [3]Triage of Scarce Critical Care Resources in COVID-19 An Implementation Guide for Regional Allocation: An Expert Panel Report of the Task Force for Mass Critical Care and the American College of Chest Physicians.일반논문Maves RC, Downar J, Dichter JR, Hick JL, Devereaux A, Geiling JA (2020) · DOI: 10.1016/j.chest.2020.03.063

- [4]Regional Planning for Extracorporeal Membrane Oxygenation Allocation During Coronavirus Disease 2019.일반논문Prekker ME, Brunsvold ME, Bohman JK, Fischer G, Gram KL, Litell JM (2020) · DOI: 10.1016/j.chest.2020.04.026

## 임상 시나리오

재난 중증도 분류 윤리 기준한정된 자원으로 최대 생존을 도모하는 원칙
재난 상황에서는 인구집단 중심 접근으로 전환하여 효용 극대화를 핵심 원칙으로 삼는다. 이는 단순히 가장 위중한 환자부터 치료하는 것이 아니라, 자원 투입 시 생존 가능성과 이득을 함께 평가하여 최대 다수의 생명을 구하는 방향으로 배분하는 것이다.

자원 집약적 치료(예: ECMO, 인공호흡기)는 지역 단위로 계획하여 자원 부족 시기에 최대 이득을 낼 수 있도록 배분해야 하며, 이때 공정성과 투명성이 함께 요구된다.

주의평소 응급실에서는 ‘가장 위중한 환자 우선’이 맞을 수 있으나, 재난처럼 자원이 절대적으로 부족한 상황에서는 위중도만으로 자원을 집중하면 생존 가능성이 낮은 환자에게 자원이 소진되어 전체 생존자 수가 감소할 수 있다.

## 핵심 개념

- **중증도 분류** — 대형 재난 시 한정된 자원으로 최대 다수의 생명을 구하기 위해 환자의 생존 가능성과 이득을 평가하여 치료 우선순위를 정하는 체계
- **효용 극대화** — 한정된 자원을 가장 이득을 볼 가능성이 높은 환자에게 집중하여 가능한 한 많은 생명을 살리는 윤리 원칙
- **인구집단 중심 접근** — 재난 상황에서 개별 환자 중심이 아닌 전체 환자 집단의 생존율을 최대화하는 방향으로 자원을 배분하는 접근법
- **공정성** — 자원 배분 시 특정 집단에 유리하거나 불리하지 않도록 형평성을 유지하는 윤리 원칙

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