# 출혈성 쇼크 환자가 보상 단계에서 진행 단계로 넘어갔음을 보여 주는 변화로 옳은 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622005  
> language: ko  
> subject: 보훈병원 필기 대비 고난도 모의고사 1회

## 문제

출혈성 쇼크 환자가 보상 단계에서 진행 단계로 넘어갔음을 보여 주는 변화로 옳은 것은?

## 보기

1. 혈압이 떨어지고 소변이 줄며 젖산이 오른다 **✔ 정답**
2. 불안하지만 혈압은 교감신경으로 유지된다
3. 피부가 서늘하지만 소변량은 정상이다
4. 맥박이 조금 빨라지나 혈압과 의식은 유지된다

**정답: 1**

## 해설

보상 단계에서는 교감신경과 호르몬 반응으로 빈맥, 말초 혈관 수축, 불안이 있어도 혈압과 장기 관류가 유지된다. 진행 단계로 넘어가면 보상이 한계에 이르러 혈압이 떨어지고, 장기 관류가 줄어 소변이 감소하며, 무산소 대사로 젖산이 올라 대사성 산증이 생긴다. 보상 실패의 지표를 고르는 문항이다.

## 심화 해설

출혈성 쇼크(hemorrhagic shock)는 혈액 소실량에 따라 몸이 보상(compensation)을 시도하다가 결국 보상에 실패하는 연속적인 과정으로 진행됩니다. 보기 2, 3, 4는 모두 보상 단계의 특징을 설명하고 있습니다. 보상 단계에서는 교감신경계가 활성화되어 말초 혈관을 수축시키고 심박수를 올림으로써 혈압을 정상 범위로 유지하려 합니다. 이 시기에는 혈압이 정상이거나 오히려 약간 상승할 수 있고, 의식도 대체로 유지됩니다. 피부가 서늘해지는 것은 말초 혈관 수축 때문이며, 소변량은 아직 정상일 수 있습니다.

하지만 혈액 소실이 계속되어 보상 기전이 한계에 도달하면 진행 단계(progressive stage)로 접어듭니다. 이때는 교감신경 보상만으로는 심박출량을 유지할 수 없어 혈압이 떨어지기 시작합니다. 신장으로 가는 혈류가 줄면서 소변량이 감소하고, 조직으로의 산소 공급 부족으로 혐기성 대사가 일어나 젖산(lactate)이 상승합니다. 혈압 저하, 소변량 감소, 젖산 상승은 보상 단계를 지나 진행 단계로 이행했음을 보여주는 대표적인 지표입니다.

[1] 연구에서도 전통적인 활력징후만으로는 보상 단계의 저혈량(hypovolemia)을 조기에 발견하기 어렵다고 지적합니다. 보상 단계에서는 혈압이 유지되기 때문에 혈압만으로 쇼크를 조기에 판단하기 어렵다는 뜻입니다. 따라서 핵심! 혈압이 정상이라고 해서 쇼크가 아니라고 판단하면 안 됩니다. 혈압이 떨어지기 시작했다면 이미 보상이 실패하고 진행 단계로 넘어간 신호로 해석해야 합니다.

| 구분 | 보상 단계 | 진행 단계 |
| --- | --- | --- |
| 혈압 | 정상 또는 약간 상승 | 저하 |
| 맥박 | 빨라짐(경도) | 더욱 빨라지고 약해짐 |
| 소변량 | 정상 또는 경도 감소 | 감소(핍뇨) |
| 젖산 | 정상 또는 경도 상승 | 상승 |
| 의식 | 불안, 초조 | 기면, 혼돈, 의식 저하 |
| 피부 | 서늘하고 축축함 | 차갑고 창백, 모세혈관 재충혈 지연 |

혼동 주의! 피부가 서늘한 것은 보상 단계에서도 나타날 수 있는 소견입니다. 말초 혈관 수축은 교감신경 보상의 초기 반응이기 때문입니다. 따라서 피부 온도만으로 단계를 판단하지 말고, 혈압과 소변량, 젖산 수치를 함께 확인해야 합니다. 쇼크의 단계를 평가할 때는 단일 지표보다 혈역학적 지표와 조직 관류 지표를 함께 해석하는 것이 중요합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Carotid corrected flow time as a sensitive indicator for early diagnosis and dynamic monitoring of hemorrhagic shock: A translational study from porcine model to clinical practice.일반논문Yang H, Tang H, Xiao Y, Zhang Y, Chen X, Liu C, Zhang Y, Zhang Y, Fang J, Zhang L, Li T, Han D. (2026) · DOI: 10.1016/j.cjtee.2026.04.003

## 임상 시나리오

출혈성 쇼크 단계 평가혈압만으로 쇼크를 판단하지 말 것
쇼크가 보상 단계에서 진행 단계로 넘어가면 혈압 저하, 소변량 감소, 젖산 상승이 함께 나타난다.

보상 단계에서는 교감신경 활성으로 혈압이 정상이거나 약간 상승할 수 있고, 피부가 서늘해도 소변량은 정상일 수 있다.

주의혈압이 정상이라고 쇼크가 아니라고 판단하면 안 된다. 혈압이 떨어지기 시작하면 이미 보상이 실패한 진행 단계 신호로 해석해야 한다.

## 핵심 개념

- **보상 단계** — 교감신경 활성으로 혈압을 정상 범위로 유지하려는 쇼크 초기 단계
- **진행 단계** — 보상 기전이 한계에 도달하여 혈압이 떨어지고 조직 관류가 저하되는 단계
- **젖산** — 조직 저산소로 인한 혐기성 대사의 산물로, 쇼크 진행 시 상승
- **핍뇨** — 신장 혈류 감소로 소변량이 비정상적으로 줄어든 상태
- **교감신경 보상** — 말초 혈관 수축과 심박수 증가로 혈압을 유지하려는 신경 반응

## 같은 주제 문제

- [하벽 심근경색 환자가 혈압 84/52 mmHg, 경정맥 팽대를 보이는데 폐음은 깨끗하다. 우측 흉부유도에서 ST 상승이 확인되었다. 처방 확인 시 가장 먼저 보류…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=621912)
- [두 쇼크 환자의 소견이다. A: 중심정맥압 16 mmHg, 양측 폐 수포음, 차가운 피부. B: 중심정맥압 2 mmHg, 폐음 깨끗, 차가운 피부. 판단과 초기 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=621913)
- [빠른 심실 반응의 심방세동(심박 170회/분) 환자가 흉통, 혼돈, 혈압 78/40 mmHg를 보인다. 맥박은 촉지된다. 가장 우선할 치료는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=621914)
- [갑자기 등으로 찢어지는 흉통을 호소하는 환자의 양팔 수축기압 차이가 30 mmHg이고 오른팔 혈압은 188/100 mmHg이다. 확진을 기다리는 동안 우선할 중재…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=621915)
- [급성 폐부종으로 숨이 차고 SpO₂ 84%인 환자에게 다음이 모두 처방되었다. 가장 먼저 시행할 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=621916)
- [폐렴 후 급성 호흡곤란증후군이 의심되는 환자가 FiO₂ 0.6에서 PaO₂ 72 mmHg이다. P/F 비와 이에 따른 간호로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=621917)
- [인공호흡기의 저압 경보가 울리고 환자의 흉곽 움직임이 줄었다. 간호사가 가장 먼저 확인할 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=621918)
- [COPD 악화 환자에게 응급실에서 비재호흡 마스크로 고농도 산소를 준 뒤 SpO₂는 99%가 되었으나 점점 졸려 하고 깨워도 금방 잠든다. 해석과 조치로 옳은 것…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=621919)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._