# 좌심실 기능이 떨어져 생기는 심인성 폐부종의 주된 기전으로 옳은 것은?

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> subject: 보훈병원 필기 대비 고난도 모의고사 1회

## 문제

좌심실 기능이 떨어져 생기는 심인성 폐부종의 주된 기전으로 옳은 것은?

## 보기

1. 폐 림프 배액이 늘어 폐포가 마른다
2. 혈장 교질삼투압이 올라 체액이 혈관으로 들어온다
3. 폐모세혈관 투과성이 높아져 단백이 새어 나간다
4. 모세혈관 정수압이 올라 체액이 밀려난다 **✔ 정답**

**정답: 4**

## 해설

좌심실이 혈액을 충분히 내보내지 못하면 좌심방과 폐정맥 압력이 올라 폐모세혈관 정수압이 높아지고, 이 압력이 체액을 폐간질과 폐포로 밀어내 폐부종이 생긴다. 투과성 증가는 급성 호흡곤란증후군 같은 비심인성 폐부종의 기전이고, 교질삼투압 상승이나 림프 배액 증가는 부종을 줄이는 방향이다.

## 심화 해설

심인성 폐부종(cardiogenic pulmonary edema)은 좌심실의 펌프 기능 저하로 좌심실이 폐정맥에서 돌아오는 혈액을 충분히 받아들이지 못하면서 시작됩니다. 좌심실에 혈액이 고이면 그 후방 압력이 좌심방과 폐정맥을 거쳐 폐모세혈관까지 전달되는데, 이때 폐모세혈관 정수압(pulmonary capillary hydrostatic pressure)이 상승합니다. 정상 폐에서는 모세혈관 내부의 정수압과 혈장 교질삼투압, 그리고 간질의 압력 사이에 균형이 유지되며 소량의 여과액만 간질로 나갔다가 림프관으로 배액됩니다[3]. 그러나 좌심실 기능 저하로 정수압이 급격히 올라가면 이 균형이 깨지면서 체액이 모세혈관 안쪽에서 바깥쪽, 즉 폐 간질과 폐포 공간으로 밀려나게 됩니다[1][2].

심인성 폐부종의 주된 기전은 폐모세혈관 투과성 자체의 손상이 아니라, 정수압 상승에 따른 체액의 이동입니다. 이 점은 패혈증이나 급성호흡곤란증후군(ARDS)에서 염증 매개체로 인해 내피세포 장벽이 손상되어 단백질이 새어 나가는 투과성 폐부종(permeability pulmonary edema)과 구별되는 핵심입니다[4]. 심인성 폐부종에서는 초기에 내피 장벽의 구조적 손상이 없어도 압력 차이만으로 수분과 용질이 여과됩니다. 다만 최근 연구들은 심인성 폐부종에서도 교감신경 과활성, 염증 반응, 내피 기능 변화 등이 복합적으로 관여할 수 있음을 제시하고 있으나[2], 가장 일차적이고 전통적인 기전은 여전히 정수압 상승입니다.

각 보기를 살펴보면, 1번의 림프 배액 증가는 초기 보상 기전으로 작용하지만 폐포가 마르는 결과를 만들지 않으며, 정수압 상승이 림프 배액 능력을 초과하면 오히려 부종이 발생합니다[3]. 2번은 혈장 교질삼투압 상승이 체액을 혈관 내로 끌어당기는 방향이므로 폐부종을 악화시키는 기전과 반대입니다. 3번의 모세혈관 투과성 증가는 비심인성 폐부종의 주된 기전에 해당합니다[4]. 따라서 정답은 4번입니다.

| 구분 | 심인성 폐부종 | 비심인성 폐부종(ARDS 등) |
| --- | --- | --- |
| 일차 기전 | 정수압 상승 | 투과성 증가 |
| 시작점 | 좌심실 기능 저하, 좌심방 압력 상승 | 염증 매개체에 의한 내피·상피 손상 |
| 폐모세혈관 쐐기압(PCWP) | 상승(보통 18 mmHg 초과) | 정상 또는 낮음 |
| 부종액 단백질 농도 | 상대적으로 낮음(여과액) | 높음(단백질 누출) |
| 치료 방향 | 이뇨제, 혈관확장제, 후부하 감소 | 원인 치료, 환기 보조, 보존적 수액 관리 |

혼동 주의! 폐부종의 분류에서 ‘심인성’과 ‘정수압성’을 거의 같은 의미로 쓰지만, 심인성이라도 패혈증이 동반되면 투과성 기전이 섞일 수 있습니다. 임상에서는 흉부 X선, 심초음파, 폐동맥 카테터의 PCWP 측정 등을 종합해 감별합니다[1][4]. 핵심! 좌심실 기능 저하 → 좌심방압 상승 → 폐정맥압 상승 → 폐모세혈관 정수압 상승 → 간질 및 폐포로 체액 여과 증가라는 흐름을 하나의 연결된 사슬로 기억하면, 심인성 폐부종의 병태생리와 치료 원리(전부하·후부하 감소, 이뇨)를 함께 이해할 수 있습니다[1][2].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Cardiogenic pulmonary edema: mechanisms and treatment - an intensivist's view.일반논문Ingbar DH (2019) · DOI: 10.1097/MCC.0000000000000626

- [2]Cardiogenic pulmonary edema - is it lone cardiogenic? "Missing link" between hemodynamic and other existing mechanisms.일반논문Sisakian HS, Tavaratsyan AR (2024) · DOI: 10.62347/YGQQ8696

- [3]Pulmonary edema: pathophysiology and diagnosis.일반논문Murray JF (2011)

- [4]Assessment of Pulmonary Edema: Principles and Practice.일반논문Assaad S, Kratzert WB, Shelley B, Friedman MB, Perrino A (2018) · DOI: 10.1053/j.jvca.2017.08.028

## 임상 시나리오

심인성 폐부종 병태생리 사슬좌심실 기능 저하부터 폐포 부종까지 한 번에 이해하기
좌심실 기능 저하 → 좌심방압 상승 → 폐정맥압 상승 → 폐모세혈관 정수압 상승 → 간질 및 폐포로 체액 여과 증가의 흐름을 하나의 연결된 사슬로 기억하세요.

정상 폐에서는 모세혈관 정수압과 혈장 교질삼투압 사이의 균형으로 소량의 여과액만 간질로 나가고 림프관으로 배액됩니다. 정수압이 급격히 상승하면 이 균형이 깨지며 체액이 폐포 공간까지 밀려납니다.

심인성 폐부종은 투과성 손상이 아닌 정수압 상승이 일차 기전입니다. 이는 ARDS 등 비심인성 폐부종과의 핵심 감별점이며, 부종액의 단백질 농도가 상대적으로 낮은 이유이기도 합니다.

주의심인성이라도 패혈증이 동반되면 투과성 기전이 섞일 수 있습니다. 감별 시 흉부 X선, 심초음파, 폐동맥 카테터의 PCWP 측정(18 mmHg 초과 시 심인성 시사)을 종합해야 합니다.

## 핵심 개념

- **심인성 폐부종** — 좌심실 펌프 기능 저하로 폐정맥압과 폐모세혈관 정수압이 상승하여 체액이 폐 간질과 폐포로 여과되는 상태
- **폐모세혈관 정수압** — 폐모세혈관 내부에서 혈관 벽에 가해지는 압력. 상승 시 체액이 혈관 밖으로 밀려나 부종을 유발
- **투과성 폐부종** — 염증 매개체에 의한 내피세포 손상으로 단백질이 누출되어 발생하는 비심인성 폐부종
- **폐모세혈관 쐐기압** — 폐동맥 카테터로 측정하는 좌심방압의 간접 지표. 심인성 폐부종에서는 보통 18 mmHg 초과
- **림프 배액** — 폐 간질의 여과액을 제거하는 보상 기전. 정수압 상승이 배액 능력을 초과하면 부종이 발생

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