# lithium을 안정적으로 복용하던 환자에게 고혈압으로 이뇨제가, 관절통으로 ibuprofen이 추가되었다. 간호사가 가장 우려할 것은?

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> subject: 보훈병원 필기 대비 고난도 모의고사 1회

## 문제

lithium을 안정적으로 복용하던 환자에게 고혈압으로 이뇨제가, 관절통으로 ibuprofen이 추가되었다. 간호사가 가장 우려할 것은?

## 보기

1. ibuprofen이 lithium 흡수를 막아 효과가 준다
2. lithium 배설이 줄어 독성이 생긴다 **✔ 정답**
3. lithium 농도가 떨어져 조증이 재발한다
4. 이뇨제로 체중이 늘어 순응도가 떨어진다

**정답: 2**

## 해설

lithium은 신장으로 배설되는데, thiazide 이뇨제와 NSAIDs는 신장의 lithium 재흡수를 늘리거나 배설을 줄여 혈중 농도를 높여 독성을 일으킬 수 있다. 약이 추가되면 lithium 농도를 자주 확인하고 떨림, 설사, 혼돈 같은 증상을 관찰한다. 농도가 떨어지거나 흡수가 막히는 것은 방향이 반대다.

## 심화 해설

약물상호작용의 핵심 기전

Lithium은 치료 범위(therapeutic range)가 매우 좁은 약물입니다. 혈중 농도가 조금만 올라도 심각한 독성이 나타날 수 있어, 신장에서 lithium이 얼마나 잘 배설되는지가 안전성의 핵심입니다 [2]. Lithium은 체내에서 거의 전적으로 신장 배설로 제거되는데, 이 과정은 나트륨(sodium) 균형과 밀접하게 연동되어 있습니다 [2][3].

Thiazide계 이뇨제나 NSAID는 모두 신장의 나트륨·수분 조절 경로에 개입하여 lithium의 근위세뇨관 재흡수를 증가시킵니다. 이뇨제는 나트륨 고갈(sodium depletion)을 유발하고, NSAID는 신장 혈류를 감소시켜 사구체여과를 떨어뜨립니다. 두 경로 모두 결과적으로 lithium이 소변으로 빠져나가지 못하고 몸에 축적되게 만듭니다 [1][3].

보기별 감별

| 보기 | 판단 | 근거 |
| --- | --- | --- |
| 1. ibuprofen이 lithium 흡수를 막아 효과가 준다 | 오답 | NSAID는 lithium의 위장관 흡수를 막지 않습니다. 문제는 흡수가 아니라 배설 감소입니다 [1]. |
| 2. lithium 배설이 줄어 독성이 생긴다 | 정답 | 이뇨제와 NSAID 병용은 lithium의 신장 배설을 감소시켜 혈중 농도를 상승시키고, 입원이 필요한 lithium 독성의 위험을 높입니다 [1][2]. |
| 3. lithium 농도가 떨어져 조증이 재발한다 | 오답 | 농도가 떨어지는 것이 아니라 상승합니다. 조증 재발과 반대 방향입니다 [2]. |
| 4. 이뇨제로 체중이 늘어 순응도가 떨어진다 | 오답 | 이뇨제는 체중 증가보다 체액·나트륨 감소를 유발하며, 순응도보다 약물동태학적 독성이 우선 문제입니다 [3]. |

임상 적용 포인트

고령 환자에서 lithium을 복용 중인 경우, 이뇨제·ACE 억제제·NSAID를 추가하면 lithium 독성으로 인한 입원 위험이 뚜렷하게 증가합니다. 캐나다 온타리오주의 인구 기반 연구에서는 66세 이상 lithium 복용자 10,615명 중 413명(3.9%)이 lithium 독성으로 입원하였고, 이들 약물의 병용이 유의한 위험 요인으로 확인되었습니다 [1].

핵심! Lithium 복용 환자에게 이뇨제나 NSAID를 처방해야 하는 상황이라면, 약물 시작 전과 시작 후 수일 이내에 혈중 lithium 농도를 반드시 재측정하고, 떨림·구역·설사·운동실조 같은 독성 초기 징후를 적극적으로 사정해야 합니다. 특히 고령 환자는 나트륨 보존 기전이 저하되어 있어 나트륨 고갈에 더 취약하므로 독성 발생 위험이 더 큽니다 [3].

혼동 주의! Lithium의 흡수를 방해하는 약물과 배설을 방해하는 약물을 구분하세요. NSAID와 thiazide는 배설 감소로 lithium 농도를 올리는 약물이고, 위장관 흡수를 직접 막는 기전이 아닙니다 [1][2].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Drug-induced lithium toxicity in the elderly: a population-based study.일반논문Juurlink DN, Mamdani MM, Kopp A, Rochon PA, Shulman KI, Redelmeier DA (2004) · DOI: 10.1111/j.1532-5415.2004.52221.x

- [2]Clinical relevance of drug interactions with lithium.일반논문Finley PR, Warner MD, Peabody CA (1995) · DOI: 10.2165/00003088-199529030-00004

- [3]Drug interactions and consequences of sodium restriction.일반논문Bennett WM (1997) · DOI: 10.1093/ajcn/65.2.678S

## 임상 시나리오

리튬 병용약물 시작 시 모니터링이뇨제·NSAID 추가 전후 필수 확인사항
이뇨제나 NSAID를 리튬 복용 환자에게 추가할 경우, 약물 시작 전과 시작 후 수일 이내에 혈중 리튬 농도를 반드시 재측정해야 한다.

특히 고령 환자는 나트륨 보존 기전이 저하되어 있어 나트륨 고갈에 더 취약하므로 독성 발생 위험이 더 크다.

주의떨림, 구역, 설사, 운동실조 같은 독성 초기 징후를 적극적으로 사정해야 한다.

## 핵심 개념

- **치료 범위** — 약물의 효과와 독성 사이의 좁은 혈중 농도 범위로, 리튬은 이 범위가 매우 좁아 세밀한 모니터링이 필요하다.
- **신장 배설** — 약물이 소변으로 제거되는 과정으로, 리튬은 거의 전적으로 이 경로로 제거되며 나트륨 균형과 연동된다.
- **NSAID** — 비스테로이드성 항염증제로, 신장 혈류를 감소시켜 사구체여과를 떨어뜨려 리튬 배설을 줄인다.
- **Thiazide계 이뇨제** — 나트륨 고갈을 유발하여 리튬의 근위세뇨관 재흡수를 증가시키는 이뇨제 계열이다.
- **리튬 독성** — 혈중 리튬 농도 상승으로 떨림, 구역, 설사, 운동실조 등이 나타나며 심하면 입원이 필요한 상태이다.

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