# 분만 중 좌측위, oxytocin 중단, 산소, 수액 증량을 했는데도 후기하강이 반복되고 기준선 변이성이 거의 사라졌다. 다음 조치로 옳은 것은?

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> subject: 보훈병원 필기 대비 고난도 모의고사 1회

## 문제

분만 중 좌측위, oxytocin 중단, 산소, 수액 증량을 했는데도 후기하강이 반복되고 기준선 변이성이 거의 사라졌다. 다음 조치로 옳은 것은?

## 보기

1. 수액을 한 번 더 빠르게 주고 경과를 본다
2. 태아 두피 자극으로 가속 반응을 확인한다
3. 즉시 알리고 신속한 분만 준비를 한다 **✔ 정답**
4. 반대쪽 측위로 바꾸고 30분 더 관찰한다

**정답: 3**

## 해설

자궁 내 소생 조치에도 반복되는 후기하강과 변이성 소실은 태아 산증이 진행하는 신호로 즉시 알리고 신속한 분만을 준비해야 한다. 체위 변경과 수액은 이미 시행한 초기 조치라 반복하며 기다리면 늦는다. 두피 자극은 애매한 기록에서 태아 상태를 확인할 때 쓰지만 이 정도로 명확한 이상에서 분만 결정을 늦출 이유가 되지 않는다.

## 심화 해설

후기하강(late deceleration)이 반복되고 기준선 변이성(variability)이 거의 사라진 태아심박동 양상은 자궁태반 순환 부전으로 인한 태아 저산소증이 상당히 진행되었음을 의미합니다. 후기하강은 자궁수축 시 일시적으로 태아에게 전달되는 산소가 부족해져 나타나는 반사성 혹은 심근 저산소성 반응인데, 여기에 변이성 소실이 동반되면 태아 중추신경계와 심근이 보상 능력을 상실한 상태로 해석합니다. Boog의 분류에 따르면 분만 중 점진적으로 진행하는 질식(asphyxia)은 기준선 상승, 변이성 소실, 반복되는 심한 변동하강 또는 후기하강으로 나타나며, 갑작스러운 치명적 사건에서는 분만까지 이어지는 지속적 서맥이 발생할 수 있습니다 [2]. Descourvieres 등의 연구에서도 점진적으로 진행하는 저산소증에서 태아심박동 이상이 순차적으로 나타나는 양상을 기술하고 있는데, 변이성 소실과 반복성 후기하강은 대사성 산혈증(metabolic acidemia)으로 이어질 수 있는 후기 단계의 소견입니다 [3].

문제 상황은 이미 좌측위로 체위를 변경하여 하대정맥 압박을 줄이고, oxytocin을 중단하여 자궁수축을 완화시켰으며, 산소 투여와 수액 증량으로 자궁태반 관류와 산소 전달을 개선하려는 일차적 처치를 모두 시행했음에도 불구하고 태아심박동 이상이 호전되지 않은 경우입니다. 자궁태반 순환 개선을 위한 보존적 처치에 반응하지 않는 반복성 후기하강과 변이성 소실은 태아 산증(acidosis)이 이미 진행되었거나 곧 비가역적으로 악화될 수 있음을 시사하므로, 추가 관찰보다는 즉각적인 분만이 필요한 상황입니다. Matsuda 등의 연구에서 비안심 태아심박동 양상이 신생아 사망군에서 태아 산증(제대동맥 pH

## 임상 시나리오

비안심 태아심박동 대응반복 후기하강과 변이성 소실 시 분만 결정
보존적 처치(좌측위, oxytocin 중단, 산소, 수액 증량)에도 후기하강이 반복되고 변이성 소실이 동반되면 태아 산증이 진행된 상태로 판단한다.

이 경우 추가 관찰이나 반복 처치보다 즉시 분만 준비가 필요하며, 분만까지의 시간이 신생아 예후를 좌우한다.

주의태아 두피 자극이나 반대측 측위 변경은 지연을 초래할 수 있으므로, 변이성 소실이 동반된 반복 후기하강에서는 우선적으로 시행하지 않는다.

## 핵심 개념

- **후기하강** — 자궁수축 정점 이후에 나타나는 태아심박동 감소로, 자궁태반 순환 부전으로 인한 태아 저산소증을 시사한다.
- **변이성 소실** — 태아심박동 기준선의 미세한 변동이 거의 사라진 상태로, 태아 중추신경계 보상 능력 상실을 의미한다.
- **태아 산증** — 태아 혈액의 pH가 낮아진 상태로, 대사성 산혈증으로 진행하면 신생아 예후가 나빠질 수 있다.
- **oxytocin 중단** — 자궁수축을 완화하여 태아로의 산소 전달을 개선하기 위한 보존적 처치 중 하나이다.
- **자궁태반 관류** — 자궁과 태반 사이의 혈류로, 태아에게 산소와 영양을 공급하는 핵심 경로이다.

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