# 임신 전부터 제1형 당뇨병이 있는 여성의 임신 중과 분만 직후 insulin 요구량 변화로 옳은 것은?

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> subject: 보훈병원 필기 대비 고난도 모의고사 1회

## 문제

임신 전부터 제1형 당뇨병이 있는 여성의 임신 중과 분만 직후 insulin 요구량 변화로 옳은 것은?

## 보기

1. 초기엔 줄고 중·후기엔 늘며 분만 뒤 급감한다 **✔ 정답**
2. 임신 내내 변화가 없고 분만 뒤에도 같다
3. 초기에 크게 늘고 후기에는 필요 없어진다
4. 임신 내내 줄다가 분만 직후 급격히 늘어난다

**정답: 1**

## 해설

임신 초기에는 입덧과 태아의 포도당 사용으로 저혈당이 생기기 쉬워 요구량이 줄 수 있고, 중·후기에는 태반 호르몬의 insulin 저항 작용으로 요구량이 크게 늘어난다. 태반이 나오면 저항 호르몬이 급격히 사라져 분만 직후 요구량이 급감하므로 저혈당에 주의한다. 시기별 방향을 아는지 묻는 문항이다.

## 심화 해설

임신 전부터 제1형 당뇨병이 있는 여성의 인슐린 요구량은 임신 시기별 호르몬 변화와 태반의 역할에 따라 뚜렷한 패턴을 보입니다. 정답은 1번입니다.

임신 초기: 인슐린 요구량이 일시적으로 감소

임신 초기에는 인슐린 요구량이 줄어드는 경향이 있습니다. 이 시기에는 태아의 포도당 소비가 시작되고, 임신 초기의 호르몬 변화와 입덧으로 인한 식사량 감소가 겹치면서 저혈당 위험이 커집니다. 제1형 당뇨병 임신부는 평소보다 인슐린 용량을 줄여야 할 수 있으며, 특히 공복 저혈당에 주의해야 합니다. 임신 초기의 인슐린 요구량 감소는 저혈당 위험을 높이는 요인이므로 용량 조절이 필요합니다.

임신 중·후기: 인슐린 요구량이 점진적으로 증가

임신이 진행되면서 태반에서 분비되는 인간 태반 락토젠(human placental lactogen, hPL), 프로게스테론, 코르티솔 등의 호르몬이 인슐린 저항성을 유발합니다. 이 때문에 임신 중기부터 후기로 갈수록 인슐린 요구량이 꾸준히 증가합니다. 임신 전 용량 대비 최대 2~3배까지 늘어날 수 있으며, 특히 임신 3분기에는 인슐린 저항성이 가장 심해집니다. 태반 호르몬의 증가가 인슐린 저항성을 일으켜 임신 중·후기의 인슐린 요구량을 상승시킵니다.

분만 직후: 인슐린 요구량이 급격히 감소

분만으로 태반이 배출되면 인슐린 저항성을 일으키던 호르몬 공급원이 사라집니다. 그 결과 인슐린 요구량은 분만 직후 급감하여 임신 전 수준보다도 낮아질 수 있습니다. 핵심! 분만 후 인슐린을 임신 중 용량 그대로 투여하면 심각한 저혈당이 발생할 수 있으므로, 분만 즉시 용량을 임신 전 수준 이하로 줄이고 혈당을 자주 확인해야 합니다.

| 시기 | 인슐린 요구량 | 주요 기전 |
| --- | --- | --- |
| 임신 초기 | 감소 | 태아 포도당 소비, 입덧으로 인한 섭취 감소 |
| 임신 중·후기 | 증가 | 태반 호르몬(hPL 등)에 의한 인슐린 저항성 |
| 분만 직후 | 급감 | 태반 배출로 인슐린 저항성 호르몬 소실 |

혼동 주의! 임신성 당뇨병이나 제2형 당뇨병에서도 인슐린 요구량이 증가하는 패턴은 비슷하지만, 제1형 당뇨병은 기저 인슐린 분비가 전혀 없으므로 임신 초기의 저혈당 위험이 더 크고 분만 직후 용량 감소 폭도 더 극적입니다.

## 임상 시나리오

제1형 당뇨병 임신부 인슐린 용량 조절임신 시기별 요구량 변화와 분만 직후 저혈당 예방
임신 초기에는 태아 포도당 소비와 입덧으로 인슐린 요구량이 감소하므로 저혈당에 주의하며 용량을 줄여야 한다.

임신 중·후기에는 태반 호르몬(hPL, 프로게스테론, 코르티솔)에 의한 인슐린 저항성으로 요구량이 임신 전의 2~3배까지 증가한다.

분만 직후 태반이 배출되면 인슐린 저항성 호르몬이 소실되어 요구량이 급감하므로 즉시 용량을 임신 전 수준 이하로 줄인다.

주의분만 후 임신 중 용량을 그대로 유지하면 심각한 저혈당이 발생할 수 있으므로 혈당을 자주 확인하고 용량을 적극적으로 감량해야 한다.

## 핵심 개념

- **인간 태반 락토젠** — 태반에서 분비되어 인슐린 저항성을 유발하는 호르몬으로, 임신 중·후기 인슐린 요구량 증가의 주요 원인이다.
- **인슐린 저항성** — 인슐린의 작용이 감소하여 같은 혈당을 낮추는 데 더 많은 인슐린이 필요한 상태를 말한다.
- **제1형 당뇨병** — 췌장 베타세포 파괴로 인슐린 분비가 전혀 없는 당뇨병 유형으로, 임신 중 용량 조절이 매우 중요하다.

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