# 인지 저하로 온 두 노인의 모습이다. A: 질문에 "몰라요"라며 성의 없이 답하고 자신의 기억력 저하를 크게 걱정한다. B: 틀린 답을 그럴듯하게 말하고 기억력 문제를 부인한다. 판단으로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 보훈병원 필기 대비 고난도 모의고사 1회

## 문제

인지 저하로 온 두 노인의 모습이다. A: 질문에 "몰라요"라며 성의 없이 답하고 자신의 기억력 저하를 크게 걱정한다. B: 틀린 답을 그럴듯하게 말하고 기억력 문제를 부인한다. 판단으로 옳은 것은?

## 보기

1. A는 치매, B는 우울로 인한 가성치매 가능성이 높다
2. A는 우울로 인한 가성치매, B는 치매 가능성이 높다 **✔ 정답**
3. 둘 다 정상 노화로 추가 평가가 필요 없다
4. 둘 다 섬망이라 원인 약물을 찾는다

**정답: 2**

## 해설

우울로 인한 가성치매는 검사에 "모른다"고 쉽게 답하며 노력을 덜 하고, 자신의 인지 저하를 과장해 호소하는 경향이 있다. 치매 환자는 틀린 답을 그럴듯하게 꾸미거나 문제를 부인하고 숨기려 한다. 가성치매는 우울 치료로 인지가 좋아질 수 있어 감별이 중요하다. 둘 다 정밀 평가가 필요하다.

## 심화 해설

감별의 핵심: ‘기억력 저하’를 대하는 태도와 답변 양상

문제 속 두 노인은 모두 인지 저하를 보이지만, 병식(insight)과 대처 방식에서 뚜렷한 차이를 보입니다. A는 질문에 “몰라요”라고 짧게 답하며 성의 없는 태도를 보이고, 자신의 기억력 저하를 크게 걱정합니다. 반면 B는 틀린 답을 그럴듯하게 꾸며 말하고, 기억력 문제를 부인합니다. 이 차이는 우울로 인한 인지 저하(가성치매, pseudodementia)와 신경퇴행성 치매를 감별하는 고전적인 임상 단서입니다.

A처럼 인지 저하를 과도하게 호소하고 “모른다”는 무력감을 보이는 양상은 우울장애에서 흔하며, B처럼 결손을 부인하고 오답을 그럴듯하게 채워 넣는 양상은 알츠하이머병(AD)을 포함한 치매에서 더 전형적입니다. [1][2]

왜 우울에서는 “몰라요”가 나올까

우울장애에서는 주의력과 집행기능, 정보 처리 속도가 저하되면서 이차적으로 기억력 장애가 나타납니다. 이는 해마나 측두엽 자체의 신경퇴행보다는 전두엽-피질하 회로(frontal-subcortical circuit)의 기능 저하와 동기·정서 조절 문제가 반영된 결과입니다. 우울한 환자는 인지 과제에 대한 노력 동기(effort motivation)가 낮아, 답을 생각해 보려는 시도 없이 쉽게 포기하거나 “모르겠다”고 응답하는 경향이 있습니다. 또한 자신의 인지 기능을 실제보다 더 나쁘게 평가하는 과장된 주관적 호소가 특징적입니다. [2][3]

왜 치매에서는 “그럴듯한 오답”이 나올까

알츠하이머병에서는 해마와 측두엽을 중심으로 한 신경퇴행으로 인해 삽화기억(episodic memory)의 부호화와 인출이 손상됩니다. 그런데 초기 치매 환자는 자신의 기억 결손을 인식하지 못하거나 축소하는 병식 결여(lack of insight)를 보이는 경우가 많습니다. 기억이 나지 않는 빈틈을 메우기 위해 무의식적으로 그럴듯한 내용을 만들어 내는 작화증(confabulation)이 나타날 수 있으며, 이는 의도적 거짓말이 아니라 기억 공백을 채우려는 뇌의 보상 반응입니다. [1][2]

| 구분 | A 노인 | B 노인 |
| --- | --- | --- |
| 가능성 높은 진단 | 우울로 인한 가성치매 | 신경퇴행성 치매(예: AD) |
| 답변 태도 | 성의 없이 “몰라요”, 쉽게 포기 | 적극적으로 답하나 오답, 그럴듯하게 꾸밈 |
| 기억력 저하에 대한 인식 | 과도하게 걱정, 실제보다 심하게 호소 | 부인하거나 축소, 병식 결여 |
| 주요 인지 손상 기전 | 전두엽-피질하 회로 기능 저하, 동기·주의력 저하 | 해마·측두엽 신경퇴행으로 인한 삽화기억 손상 |
| 임상 양상의 핵심 | 인지 호소는 크지만 객관적 결손은 상대적으로 경미 | 객관적 결손은 뚜렷하지만 주관적 호소는 적음 |

혼동 주의! 우울증이 오래 지속되면 해마 위축과 인지 저하가 고정될 수 있어, 가성치매와 치매가 한 환자에게 공존하기도 합니다. 한 번의 단면적 평가로 단정 짓기보다 추적 관찰과 신경심리검사가 필요합니다. [2][3]

핵심! 기억력 저하를 호소하는 노인에서 “몰라요”라는 무력감과 과도한 걱정은 우울을, 결손 부인과 그럴듯한 오답은 치매를 시사하는 감별 단서입니다. [1][2]참고 문헌 (논문 출처)

- [1]The Addenbrooke's cognitive examination (ACE) in the differential diagnosis of early dementias versus affective disorder.일반논문Dudas RB, Berrios GE, Hodges JR (2005) · DOI: 10.1176/appi.ajgp.13.3.218

- [2]Neuropsychological Performance in Alzheimer's Disease versus Late-Life Depression: A Systematic Review and Meta-Analysis.메타분석/체계고찰Barlet BD, Hauson AO, Pollard AA, Zhang EZ, Nemanim NM, Sarkissians S (2023) · DOI: 10.1093/arclin/acad036

- [3]Toward a reliable distinction between patients with mild cognitive impairment and Alzheimer-type dementia versus major depression.일반논문Post A, Ackl N, Rücker M, Schreiber Y, Binder EB, Ising M (2006) · DOI: 10.1016/j.biopsych.2005.09.007

## 임상 시나리오

노인 인지 저하 감별: 가성치매 vs 치매기억력 저하를 대하는 태도와 답변 양상으로 접근하기
가성치매는 기억력 저하를 과도하게 호소하면서도 답변 시 "몰라요"라고 쉽게 포기하는 양상을 보인다. 반면 치매는 결손을 부인하고 그럴듯한 오답을 적극적으로 말하는 경향이 있다.

우울로 인한 인지 저하는 전두엽-피질하 회로의 기능 저하와 노력 동기 감소가 기전이며, 치매는 해마·측두엽 신경퇴행으로 인한 삽화기억 손상이 핵심이다.

주의우울증이 오래 지속되면 해마 위축이 고정되어 가성치매와 치매가 공존할 수 있다. 단면적 평가로 단정하지 말고 추적 관찰과 신경심리검사를 병행해야 한다.

## 핵심 개념

- **가성치매** — 우울증 등 정신과적 원인으로 인지 저하가 나타나지만, 기저 신경퇴행성 병리는 없는 상태
- **병식** — 자신의 질병이나 기능 저하를 인식하는 능력. 치매에서는 결여되거나 축소되는 경우가 많다
- **작화증** — 기억 공백을 무의식적으로 그럴듯한 내용으로 채우는 현상. 의도적 거짓말과는 다르다
- **전두엽-피질하 회로** — 주의력, 집행기능, 동기 조절에 관여하는 신경 회로. 우울증에서 기능 저하가 나타난다
- **삽화기억** — 개인적 경험과 사건에 대한 기억. 알츠하이머병에서 초기부터 손상되는 대표적 인지 영역

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