# 파킨슨병 노인이 입원 중 밤에 환시와 초조를 보이자 haloperidol 근육주사가 처방되었다. 간호사가 먼저 할 행동은?

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> subject: 보훈병원 필기 대비 고난도 모의고사 1회

## 문제

파킨슨병 노인이 입원 중 밤에 환시와 초조를 보이자 haloperidol 근육주사가 처방되었다. 간호사가 먼저 할 행동은?

## 보기

1. haloperidol 대신 lorazepam 투여를 요청한다
2. 처방대로 투여하고 추체외로 증상을 관찰한다
3. 운동 증상 악화 위험을 알리고 재확인한다 **✔ 정답**
4. levodopa를 늘려 운동 증상 악화에 대비한다

**정답: 3**

## 해설

haloperidol 같은 강한 dopamine 차단제는 파킨슨병 환자의 강직과 운동 기능을 크게 악화시키고 악성증후군 위험을 높여 피해야 하므로 처방자에게 위험을 알리고 재확인을 요청한다. 투여 후 관찰은 이미 해를 끼친 뒤이고, benzodiazepine은 노인 섬망을 악화시킬 수 있다. levodopa 증량은 오히려 환시를 늘릴 수 있다.

## 심화 해설

문제의 핵심

파킨슨병 환자에게 haloperidol은 원칙적으로 피해야 할 약물입니다. 이 문제는 단순히 ‘처방을 이행할 것인가’가 아니라, 환자에게 명백한 위해 위험이 예상되는 처방을 발견했을 때 간호사가 먼저 취해야 할 행동이 무엇인지를 묻고 있습니다.

파킨슨병에서 haloperidol이 위험한 이유

파킨슨병의 운동 증상은 뇌의 흑질(substantia nigra)에서 도파민(dopamine)을 만드는 신경세포가 소실되어 선조체(striatum)의 도파민이 부족해지면서 발생합니다. 정상적인 운동 조절은 도파민과 아세틸콜린(acetylcholine)의 균형 위에서 이루어지는데, 파킨슨병에서는 도파민이 줄어 상대적으로 아세틸콜린이 우세한 상태가 됩니다.

Haloperidol은 전형적 항정신병약(typical antipsychotic)으로, 강력한 도파민 D2 수용체 차단제입니다. 뇌의 도파민 수용체를 차단하면 파킨슨병 환자에서는 이미 부족한 도파민 작용이 더욱 억제되어 운동 완서(bradykinesia), 경직(rigidity), 보행 장애 등 파킨슨 운동 증상이 급격히 악화될 수 있습니다. 또한 haloperidol은 약물 유발 파킨슨증(drug-induced parkinsonism)과 급성 근긴장이상(acute dystonia) 등 추체외로 증상(extrapyramidal symptoms, EPS)을 잘 일으키는 대표적인 약물입니다.

환시와 초조의 원인을 먼저 생각해야 합니다

파킨슨병 노인 환자에서 밤에 발생한 환시와 초조는 단순한 ‘정신병적 증상’이 아니라 여러 원인이 복합적으로 작용했을 가능성이 높습니다. 입원이라는 낯선 환경, 수면 박탈, 탈수, 감염, 전해질 이상, 변비나 요폐 같은 신체적 불편감, 그리고 파킨슨병 치료제 자체의 부작용으로 인한 섬망(delirium)이나 환시(hallucination)일 수 있습니다. 특히 levodopa나 도파민 작용제(dopamine agonist)는 환시를 유발하거나 악화시킬 수 있습니다.

따라서 환시와 초조가 있다고 해서 곧바로 항정신병약을 투여하기보다는, 먼저 섬망의 교정 가능한 원인(감염, 탈수, 전해질 이상, 요폐, 변비, 통증, 수면 장애 등)을 찾고 환경을 조절하는 것이 원칙입니다.

보기별 분석

| 보기 | 판단 | 근거 |
| --- | --- | --- |
| 1. haloperidol 대신 lorazepam 투여를 요청한다 | 부적절 | lorazepam은 벤조디아제핀 계열로 진정 효과는 있으나 섬망이나 환시의 일차 치료가 아닙니다. 노인에서는 호흡 억제, 과도한 진정, 낙상, 역설적 흥분, 섬망 악화 위험이 있어 단독으로 먼저 선택하지 않습니다. 또한 간호사가 임의로 다른 약물로 ‘대체 투여’를 요청하는 것은 처방 확인 절차로 적절하지 않습니다. |
| 2. 처방대로 투여하고 추체외로 증상을 관찰한다 | 부적절 | 파킨슨병 환자에게 haloperidol은 금기에 준하는 약물입니다. 운동 증상 악화와 EPS가 예상되는 상황에서 ‘관찰하면서 투여’하는 것은 환자 안전을 위협하는 행위입니다. 간호사는 위해가 예상되는 처방을 발견하면 그대로 수행하지 않고 처방자에게 알려 재확인해야 합니다. |
| 3. 운동 증상 악화 위험을 알리고 재확인한다 | 적절 | 파킨슨병 환자에게 haloperidol이 운동 증상을 악화시키고 추체외로 증상을 유발할 수 있다는 약리학적 근거를 처방자에게 알리고, 처방 의도를 재확인하는 것이 간호사의 우선 행동입니다. 이는 치료적 의사소통이자 환자 안전 간호의 핵심입니다. |
| 4. levodopa를 늘려 운동 증상 악화에 대비한다 | 부적절 | levodopa 증량은 환시를 더 악화시킬 수 있습니다. 또한 간호사가 임의로 용량을 조절할 수 없으며, 운동 증상 악화에 ‘대비’하기 위해 미리 증량하는 것은 근거가 없는 행위입니다. |

간호사가 먼저 할 행동의 의미

간호사는 처방을 기계적으로 수행하는 것이 아니라, 처방의 적절성을 비판적으로 검토하고 환자에게 위해가 예상될 때 처방자에게 관련 정보를 전달한 뒤 재확인하는 과정을 거쳐야 합니다. 파킨슨병 환자에게 haloperidol이 처방된 상황은 ‘약물-질병 상호작용’의 대표적인 위해 사례로, 간호사가 반드시 인지하고 중재해야 할 상황입니다.

혼동 주의! 파킨슨병 환자의 정신증이나 초조에는 haloperidol 같은 전형적 항정신병약을 피하고, 상대적으로 EPS 위험이 낮은 quetiapine이나 clozapine이 우선 고려됩니다. 다만 이는 처방자가 결정할 사항이며, 간호사의 우선 행동은 ‘위험을 알리고 재확인’하는 것입니다.

핵심! 파킨슨병 환자에게 haloperidol은 운동 증상을 급격히 악화시키고 추체외로 증상을 유발할 수 있으므로, 투여 전에 반드시 처방자에게 위험을 알리고 재확인합니다.

## 임상 시나리오

파킨슨병 환자의 항정신병약 처방 확인환시·초조 시 haloperidol 투약 전 필수 확인 사항
파킨슨병 환자에게 haloperidol은 금기에 준하는 약물이다. 도파민 D2 수용체를 강력히 차단하여 운동 완서, 경직, 보행 장애를 급격히 악화시킬 수 있다.

밤에 발생한 환시와 초조는 단순 정신병적 증상이 아니라 섬망일 가능성이 높다. 먼저 감염, 탈수, 전해질 이상, 요폐, 변비, 통증, 수면 박탈 등 교정 가능한 원인을 찾아야 한다.

환시의 원인은 levodopa나 도파민 작용제 자체의 부작용일 수 있다. 원인 확인 없이 levodopa를 증량하면 환시가 더 악화될 수 있다.

주의간호사는 위해가 예상되는 처방을 발견하면 투약을 보류하고 즉시 처방의에게 운동 증상 악화 위험을 알린 뒤 재확인해야 한다. 임의로 다른 약물로 대체 요청하는 것은 적절하지 않다.

## 핵심 개념

- **추체외로 증상** — 근긴장이상, 좌불안석, 파킨슨증 등 도파민 차단으로 발생하는 이상 운동 증상
- **약물 유발 파킨슨증** — 도파민 수용체를 차단하는 약물에 의해 이차적으로 발생하는 파킨슨병 유사 증상
- **섬망** — 급성으로 발생하는 의식 및 주의력 장애로, 입원 노인에서 흔하며 교정 가능한 원인을 우선 찾아야 함
- **도파민 작용제** — 도파민 수용체를 직접 자극하는 파킨슨병 치료제로, 환시를 유발할 수 있음
- **D2 수용체** — 도파민 수용체의 한 아형으로, haloperidol이 강력하게 차단하여 운동 증상을 악화시킴

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