# 82세 여성이 하루 전부터 식욕이 없고 오른쪽 아랫배가 조금 불편하다고만 한다. 체온 37.4℃, 백혈구 11,500/mm³, 복부 압통은 약하다. 간호사의 판단으로 옳은 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=621962  
> language: ko  
> subject: 보훈병원 필기 대비 고난도 모의고사 1회

## 문제

82세 여성이 하루 전부터 식욕이 없고 오른쪽 아랫배가 조금 불편하다고만 한다. 체온 37.4℃, 백혈구 11,500/mm³, 복부 압통은 약하다. 간호사의 판단으로 옳은 것은?

## 보기

1. 진통제로 불편을 줄이고 다음 날 복부를 다시 본다
2. 변비 가능성이 있어 배변 기록 후 완하제를 준다
3. 증상이 약해도 급성 복증일 수 있어 보고한다 **✔ 정답**
4. 수분을 늘리고 하루 뒤 백혈구를 다시 잰다

**정답: 3**

## 해설

노인은 통증과 발열 반응이 둔해 충수염이나 담낭염 같은 급성 복증도 증상이 약하게 나타나고 늦게 발견되면 천공 위험이 크다. 국소 불편감, 미열, 백혈구 증가가 함께 있으면 보고해 평가받게 한다. 변비 관리나 진통, 수분 보충과 재검은 흔한 대처지만 급성 복증을 배제하기 전에 하면 진단을 늦춘다. 반응 둔화가 핵심이다.

## 심화 해설

노인 환자의 복부 불편감은 증상이 경미해 보여도 비전형적 급성 복증(atypical acute abdomen)일 가능성을 먼저 고려해야 합니다. 82세 여성에게서 식욕 부진과 오른쪽 아랫배의 모호한 불편감, 미열(37.4℃), 경미한 백혈구 증가(11,500/mm³)가 관찰되는 상황은 급성 충수염(acute appendicitis)의 초기 또는 비전형적 발현 양상과 부합합니다.

노인 환자는 급성 충수염에서도 전형적인 복통, 고열, 뚜렷한 압통이 나타나지 않는 경우가 많아 진단이 지연되고 합병증 위험이 높아집니다. [1][3][4] 연구에 따르면 노인의 급성 충수염은 비전형적 임상 양상으로 인해 진단이 늦어지고, 이로 인해 복잡성 충수염(complicated appendicitis)으로 진행될 위험이 실질적으로 증가합니다. [1][3] 특히 고령 환자일수록 증상 발현부터 입원까지의 시간이 길어지고, 입원 시점에 이미 천공이나 농양이 동반된 복잡성 충수염인 비율이 높다는 점이 반복적으로 확인됩니다. [1][2]

혼동 주의! 노인의 경우 백혈구 수치가 정상이거나 경미하게 상승해도 복잡성 충수염이 존재할 수 있습니다. [1] 이 환자의 백혈구 11,500/mm³는 정상 상한(4,000~10,000/mm³)을 약간 넘는 수준이지만, 노인 급성 복증에서는 이러한 ‘애매한’ 검사 결과만으로 염증의 중증도를 배제할 수 없습니다. [1][2] 오히려 노인에서는 염증 반응이 뚜렷하지 않아도 조직 손상은 진행 중일 수 있으므로, 활력징후와 혈액검사만으로 안심하고 경과를 지켜보는 것은 위험합니다.

복부 압통이 약하다는 신체검진 소견은 노인 급성 복증에서 중증도를 낮게 평가할 근거가 되지 못합니다. [3][4] 고령 환자는 복벽 근육이 얇아지고 통증 역치가 변화하며, 인지 기능이나 의사소통의 제한으로 불편감을 정확히 표현하지 못하는 경우가 많습니다. 따라서 ‘압통이 약하다’는 소견은 오히려 노인 환자에서 급성 복증을 놓치게 만드는 대표적인 함정입니다. [3]

이 상황에서 간호사가 취해야 할 옳은 판단은 즉시 보고(immediate reporting)입니다. 진통제 투여, 완하제 사용, 수분 섭취 권장, 추후 혈액검사 계획 등은 모두 원인을 확인하기 전에 증상을 가리거나 진단을 지연시킬 수 있는 중재입니다. 특히 완하제 투여는 충수염이 천공으로 진행하는 데 기여할 수 있어 금기이며, 진통제는 복부 진찰 소견을 모호하게 만들어 외과적 평가를 방해할 수 있습니다. [4]

| 중재 | 문제점 | 적절성 |
| --- | --- | --- |
| 진통제 투여 후 경과 관찰 | 복막 자극 징후를 은폐하여 진단 지연 | 부적절 |
| 완하제 투여 | 장운동 항진으로 천공 위험 증가 | 부적절 |
| 수분 섭취 권장 후 재검사 | 수술이 필요한 급성 복증의 진행을 방치 | 부적절 |
| 즉시 의료진에게 보고 | 영상검사와 외과적 평가를 통한 조기 진단 가능 | 적절 |

노인 급성 충수염은 입원 시점에 이미 복잡성 충수염으로 진행된 비율이 높고, 수술적 치료가 지연될수록 이환율과 사망률이 증가합니다. [2][4] 따라서 증상의 강도가 약하더라도 노인의 국소적 복부 불편감은 급성 복증의 가능성을 열어 두고 즉시 보고하는 것이 안전합니다. [3]참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Association Between Age and Severity of Acute Appendicitis in Adults.일반논문Vasile L, Barbu LA, Mărgăritescu ND, Mogoantă SS, Țenea Cojan TS, Mogoș GFR. (2026) · DOI: 10.3390/life16081266

- [2]The Safety of In-Hospital Delay and the Utility of dNLR in Elderly Patients With Acute Appendicitis.일반논문Ben-Ishay O, Carmon N, Abramov R, Gilshtein H. (2026) · DOI: 10.1002/wjs.70447

- [3]Development and internal validation of a risk-stratification model for complicated appendicitis in the elderly: a retrospective comparative study.일반논문Luo W, Liang C, Chen Y. (2026) · DOI: 10.1186/s12876-026-04868-5

- [4]Acute appendicitis in geriatric population: a clinical and prognostic comparison of surgical intervention and conservative management.일반논문Aslan F, Binici S, Beger B, Beger O, Bozkurt HA, Oner MO, Eryılmaz I, Kotan MC, Eryılmaz M. (2026) · DOI: 10.1186/s12877-026-07499-3

## 임상 시나리오

노인 급성 복증 간호 가이드경미한 증상도 즉시 보고가 원칙
노인의 복부 불편감은 비전형적 급성 복증일 수 있어 증상 강도와 무관하게 즉시 보고해야 한다. 특히 82세 여성의 오른쪽 아랫배 불편감, 37.4℃ 미열, 백혈구 11,500/mm³은 급성 충수염 초기일 수 있다.

노인은 복벽 근육이 얇고 통증 역치가 변화하여 압통이 약해도 중증도를 낮게 평가할 근거가 되지 못한다. 오히려 진단 지연의 대표적 함정이다.

백혈구 수치가 정상이거나 경미하게 상승해도 복잡성 충수염이 존재할 수 있다. 검사 결과만으로 안심하고 경과를 지켜보는 것은 위험하다.

주의진통제는 복막 자극 징후를 은폐하고, 완하제는 장운동 항진으로 천공 위험을 높인다. 원인 확인 전 증상을 가리는 중재는 금기이다.

## 핵심 개념

- **비전형적 급성 복증** — 노인에게서 전형적인 복통, 고열, 뚜렷한 압통 없이 모호한 불편감으로 나타나는 급성 복부 질환
- **복잡성 충수염** — 천공이나 농양이 동반된 충수염으로, 진단 지연 시 이환율과 사망률이 증가한다
- **복막 자극 징후** — 반발 압통, 근성 긴장 등 복막 염증을 시사하는 신체검진 소견
- **백혈구 증가** — 정상 상한(4,000~10,000/mm³)을 넘는 수치로, 노인에서는 경미해도 중증 염증을 배제할 수 없다
- **즉시 보고** — 원인 미상의 급성 복증 가능성이 있을 때 영상검사와 외과적 평가를 위해 의료진에게 알리는 간호 중재

## 같은 주제 문제

- [하벽 심근경색 환자가 혈압 84/52 mmHg, 경정맥 팽대를 보이는데 폐음은 깨끗하다. 우측 흉부유도에서 ST 상승이 확인되었다. 처방 확인 시 가장 먼저 보류…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=621912)
- [두 쇼크 환자의 소견이다. A: 중심정맥압 16 mmHg, 양측 폐 수포음, 차가운 피부. B: 중심정맥압 2 mmHg, 폐음 깨끗, 차가운 피부. 판단과 초기 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=621913)
- [빠른 심실 반응의 심방세동(심박 170회/분) 환자가 흉통, 혼돈, 혈압 78/40 mmHg를 보인다. 맥박은 촉지된다. 가장 우선할 치료는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=621914)
- [갑자기 등으로 찢어지는 흉통을 호소하는 환자의 양팔 수축기압 차이가 30 mmHg이고 오른팔 혈압은 188/100 mmHg이다. 확진을 기다리는 동안 우선할 중재…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=621915)
- [급성 폐부종으로 숨이 차고 SpO₂ 84%인 환자에게 다음이 모두 처방되었다. 가장 먼저 시행할 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=621916)
- [폐렴 후 급성 호흡곤란증후군이 의심되는 환자가 FiO₂ 0.6에서 PaO₂ 72 mmHg이다. P/F 비와 이에 따른 간호로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=621917)
- [인공호흡기의 저압 경보가 울리고 환자의 흉곽 움직임이 줄었다. 간호사가 가장 먼저 확인할 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=621918)
- [COPD 악화 환자에게 응급실에서 비재호흡 마스크로 고농도 산소를 준 뒤 SpO₂는 99%가 되었으나 점점 졸려 하고 깨워도 금방 잠든다. 해석과 조치로 옳은 것…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=621919)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._