# 외상 환자의 혈압이 124/82 mmHg에서 112/96 mmHg로 바뀌고 맥박이 118회/분으로 빨라졌다. 해석으로 옳은 것은?

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> subject: 보훈병원 필기 대비 고난도 모의고사 1회

## 문제

외상 환자의 혈압이 124/82 mmHg에서 112/96 mmHg로 바뀌고 맥박이 118회/분으로 빨라졌다. 해석으로 옳은 것은?

## 보기

1. 맥압이 넓어져 두개내압 상승을 시사한다
2. 맥압이 좁아져 초기 쇼크를 시사한다 **✔ 정답**
3. 수축기압이 정상 범위라 안정적이다
4. 이완기압이 올라 고혈압 위기가 생겼다

**정답: 2**

## 해설

맥압은 42에서 16 mmHg로 좁아졌는데, 출혈로 박출량이 줄고 보상적 혈관 수축으로 이완기압이 오르면 맥압이 좁아진다. 빈맥과 함께 나타나면 수축기압이 떨어지기 전 초기 쇼크 신호다. 수축기압만 보고 안정으로 판단하면 늦는다. 맥압이 넓어지는 것은 두개내압 상승 쪽 소견이다.

## 심화 해설

외상 환자의 혈압이 124/82 mmHg에서 112/96 mmHg로 바뀌고 맥박이 118회/분으로 빨라진 상황을 해석해 보겠습니다.

먼저 맥압(pulse pressure)부터 계산해야 합니다. 맥압은 수축기압에서 이완기압을 뺀 값입니다. 처음 혈압 124/82 mmHg에서는 맥압이 42 mmHg였는데, 이후 112/96 mmHg에서는 맥압이 16 mmHg로 감소했습니다. 맥압이 좁아진 것입니다.

외상 환자에서 맥압이 좁아지면서 빈맥이 동반되는 것은 초기 쇼크, 특히 출혈성 쇼크(hemorrhagic shock)의 보상 단계를 강하게 시사합니다. 이 기전을 병태생리적으로 이해하는 것이 중요합니다.

출혈로 인한 저혈량(hypovolemia)이 발생하면 우리 몸은 혈압을 유지하기 위해 교감신경계를 활성화합니다. 교감신경이 흥분하면 말초 혈관이 수축하는데, 이때 이완기 혈관 저항이 먼저 올라가 이완기압이 상승합니다. 반면 심박출량 감소로 수축기압은 떨어지거나 유지되지 못합니다. 결과적으로 수축기압과 이완기압의 차이인 맥압이 좁아지는 것입니다. 핵심! 이완기압 상승은 혈압이 좋아진 신호가 아니라, 오히려 혈관이 꽉 조여서 혈액을 쥐어짜고 있는 보상 반응의 신호입니다.

여기서 중요한 점은 수축기압 112 mmHg 자체는 아직 정상 범위처럼 보인다는 것입니다. 하지만 근거 자료 [1]에서 명확히 지적하듯, 저혈압(hypotension)은 출혈성 쇼크에서 이미 보상이 실패한 비보상성(decompensated) 단계의 늦은 징후이며 사망률이 높습니다. 즉, 수축기압이 정상 범위라고 해서 안심해서는 안 됩니다. 맥압 감소와 빈맥은 저혈압이 나타나기 전, 아직 보상 기전이 작동하고 있는 초기 단계에서 나타나는 더 민감한 지표입니다.

근거 자료 [2]와 [3]도 같은 맥락을 뒷받침합니다. 전통적인 활력징후(vital signs) 모니터링은 생리적 보상 기전 때문에 순환 부전이 임박할 때까지 정상으로 보이거나 변화가 늦게 나타나는 한계가 있습니다. Convertino 등[2]은 저혈량증이 출혈에서 가장 생명을 위협하는 상태이지만, 활력징후로 측정되는 생리 시스템이 순환 부전 직전까지 효과적으로 보상한다고 설명합니다. Soller 등[3]도 중심성 저혈량증에서 기존 활력징후보다 더 조기에 혈역학적 불안정성을 감지할 수 있는 지표의 필요성을 다루고 있습니다.

맥압이 좁아지는 기전을 표로 정리하면 다음과 같습니다.

| 구분 | 초기 보상 단계 | 비보상 단계(후기) |
| --- | --- | --- |
| 수축기압 | 정상 또는 약간 감소 | 뚜렷한 저혈압 |
| 이완기압 | 말초혈관수축으로 상승 | 보상 실패로 하강 |
| 맥압 | 좁아짐(감소) | 더욱 좁아지거나 측정 어려움 |
| 맥박 | 빈맥 | 서맥(말기) 또는 빈맥 |
| 임상적 의미 | 조기 발견과 적극적 소생술이 중요한 시점 | 예후 불량, 사망률 높음 |

보기 1번의 '두개내압 상승'은 맥압이 넓어지고 서맥이 나타나는 쿠싱 반사(Cushing reflex)와 관련된 개념인데, 이 환자는 맥압이 좁아지고 빈맥이 있으므로 방향이 반대입니다. 보기 3번은 수축기압만 보고 안정적이라고 판단하는 오류입니다. 보기 4번은 이완기압 상승을 고혈압 위기로 해석했지만, 외상 상황에서 이완기압 상승은 혈관수축에 의한 보상 반응으로 해석해야 합니다.

근거 자료 [4]는 이러한 초기 출혈 환자에서 병원 도착 전 혈액제제 투여가 논의될 만큼, 초기 혈액 손실에 대한 조기 인지와 적극적 대응이 중요하다는 임상적 배경을 보여줍니다. 즉, 맥압 감소와 빈맥을 단순한 활력징후 변화로 넘기지 않고 초기 쇼크의 신호로 해석하는 것이 외상 간호에서 생명을 구하는 첫 단계입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]The role of shock index, pediatric age-adjusted, in early identification and management of hemorrhagic shock in pediatric trauma.일반논문Adejumo FF, Ledford C, Cook N, Schauer S, Greenwald E, Piehl M (2026) · DOI: 10.1097/TA.0000000000005077

- [2]Wearable technology for compensatory reserve to sense hypovolemia.일반논문Convertino VA, Sawka MN (2018) · DOI: 10.1152/japplphysiol.00264.2017

- [3]Lightweight noninvasive trauma monitor for early indication of central hypovolemia and tissue acidosis: a review.일반논문Soller BR, Zou F, Ryan KL, Rickards CA, Ward K, Convertino VA (2012) · DOI: 10.1097/TA.0b013e318260a928

- [4]Pre-Hospital Blood Products for the Care of Bleeding Trauma Patients.일반논문Maegele M, Lier H, Hossfeld B (2023) · DOI: 10.3238/arztebl.m2023.0176

## 임상 시나리오

외상 환자 맥압 감소 해석초기 쇼크를 놓치지 않는 활력징후 판독
외상 환자에서 맥압이 42 mmHg에서 16 mmHg로 좁아지고 빈맥(118회/분)이 동반되면 출혈성 쇼크의 초기 보상 단계를 강하게 시사한다.

이완기압 상승(82→96 mmHg)은 말초혈관수축에 의한 보상 반응이지 호전 신호가 아니다. 수축기압 112 mmHg가 정상 범위처럼 보여도 안심해서는 안 된다.

주의저혈압은 보상이 실패한 비보상성 단계의 늦은 징후로 사망률이 높다. 맥압 감소와 빈맥을 저혈압보다 먼저 인지하고 즉시 소생술을 준비해야 한다.

## 핵심 개념

- **맥압** — 수축기압에서 이완기압을 뺀 값으로, 정상은 약 40 mmHg이다. 출혈 초기에는 말초혈관수축으로 이완기압이 올라 맥압이 좁아진다.
- **출혈성 쇼크** — 급성 출혈로 순환 혈액량이 감소하여 조직 관류가 저하되는 상태. 보상 단계에서는 빈맥, 맥압 감소가 먼저 나타나고 저혈압은 후기에 발생한다.
- **보상 단계** — 교감신경 활성으로 말초혈관이 수축하고 심박수가 증가하여 혈압을 유지하려는 단계. 이완기압 상승과 빈맥이 특징적이다.
- **비보상성 쇼크** — 보상 기전이 실패하여 저혈압이 나타나는 후기 단계. 사망률이 높아 조기 발견과 적극적 소생술이 중요하다.
- **쿠싱 반사** — 두개내압 상승 시 나타나는 반응으로, 맥압이 넓어지고 서맥과 불규칙 호흡이 동반된다. 본 사례의 맥압 감소·빈맥과 반대이다.

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