# 만성 폐질환이 없는 급성 질환 성인이 산소 10 L/분을 맞으며 SpO₂ 100%를 계속 유지하고 있다. 간호로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 보훈병원 필기 대비 고난도 모의고사 1회

## 문제

만성 폐질환이 없는 급성 질환 성인이 산소 10 L/분을 맞으며 SpO₂ 100%를 계속 유지하고 있다. 간호로 옳은 것은?

## 보기

1. 산소를 즉시 끄고 실내 공기로 바꾼다
2. 100%가 가장 안전하니 그대로 유지한다
3. 산소를 더 올려 여유를 확보해 둔다
4. 목표 범위에 맞게 산소 감량을 확인한다 **✔ 정답**

**정답: 4**

## 해설

산소도 약물이므로 목표 산소포화도(일반 급성 질환자는 대개 94~98%)에 맞춰 투여하며, 불필요한 고농도 산소를 오래 주면 흡수성 무기폐와 산소 독성, 사망률 증가와 관련될 수 있다. 100%를 계속 유지하거나 더 올릴 이유는 없고, 갑자기 끄면 저산소가 올 수 있어 처방에 따라 단계적으로 줄인다.

## 심화 해설

문제의 핵심

이 상황은 만성 폐질환이 없는 급성 질환 성인입니다. 산소를 10 L/분 투여하며 SpO₂가 100%로 유지되고 있습니다. 여기서 중요한 것은 산소는 ‘많이 줄수록 좋은 약’이 아니라, 목표 범위를 정해두고 최소 유효 용량으로 조절하는 치료라는 점입니다.

왜 100% 유지가 좋은 것만은 아닌가?

산소는 체내에서 일부가 활성산소(reactive oxygen species)로 전환될 수 있습니다. 필요 이상의 고농도 산소에 오래 노출되면 폐포에 직접 손상을 주어 흡수성 무기폐(absorption atelectasis)를 일으킬 수 있습니다. 특히 폐포 내 질소가 산소로 대체되면서 폐포가 쭈그러들 수 있고, 이는 오히려 가스 교환을 방해합니다. 따라서 SpO₂ 100%는 ‘안전한 최고치’가 아니라 ‘과도한 산소 투여’를 의심해야 하는 신호입니다.

만성 폐질환 유무가 왜 중요한가?

만성 폐쇄성 폐질환(COPD) 환자는 고농도 산소를 투여하면 저산소성 호흡 구동(hypoxic drive)이 억제되어 이산화탄소 저류(CO₂ retention)가 악화될 위험이 있습니다. 그러나 이 문제는 만성 폐질환이 없는 성인이므로 그러한 호흡 억제 기전보다는 산소 독성과 무기폐의 관점에서 접근해야 합니다.

보기별 간호 판단

| 보기 | 판단 | 근거 |
| --- | --- | --- |
| 1. 산소를 즉시 끄고 실내 공기로 바꾼다 | 부적절 | 급성 질환으로 산소 요구량이 아직 남아 있을 수 있으므로, 갑작스러운 중단은 저산소혈증을 유발할 수 있습니다. |
| 2. 100%가 가장 안전하니 그대로 유지한다 | 부적절 | 과도한 산소는 활성산소에 의한 폐 손상과 흡수성 무기폐를 일으킬 수 있습니다. |
| 3. 산소를 더 올려 여유를 확보해 둔다 | 부적절 | SpO₂가 이미 100%이므로 더 올릴 이유가 없고, 고농도 노출 시간만 늘어나 해롭습니다. |
| 4. 목표 범위에 맞게 산소 감량을 확인한다 | 적절 | 급성 질환 성인의 일반적 목표는 SpO₂ 94~98% 수준이며, 이를 유지하는 최소 산소 유량으로 감량해야 합니다. |

임상 적용 포인트

급성 질환 성인에서 산소 투여의 일반적 목표는 SpO₂ 94~98%입니다. SpO₂가 100%로 계속 유지된다면 산소 유량을 단계적으로 줄이면서 목표 범위를 유지할 수 있는 최소 유량을 찾는 것이 핵심 간호입니다. 감량 후에도 호흡곤란, 빈호흡, 보조 호흡근 사용, 의식 변화가 없는지 함께 관찰해야 합니다. 핵심! 산소는 처방된 목표 SpO₂ 범위에 도달하도록 적정(titration)하는 치료이며, 100% 유지 자체가 목표가 아닙니다.

## 임상 시나리오

산소 적정 간호 가이드SpO₂ 100%는 과산소 신호, 목표 범위로 감량
급성 질환 성인의 목표 SpO₂는 94~98%이며, 100%가 지속되면 과산소 투여를 의심해야 한다.

산소 유량을 단계적으로 감량하면서 목표 범위를 유지하는 최소 유효 유량을 찾는 것이 핵심 간호이다.

감량 후 호흡곤란, 빈호흡, 보조 호흡근 사용, 의식 변화가 없는지 함께 관찰한다.

주의고농도 산소에 오래 노출되면 흡수성 무기폐와 활성산소에 의한 폐 손상이 발생할 수 있으므로 100% 유지 자체를 목표로 삼지 않는다.

## 핵심 개념

- **산소 적정** — 목표 SpO₂ 범위를 유지하는 최소 산소 유량으로 조절하는 치료 원칙
- **흡수성 무기폐** — 고농도 산소로 폐포 내 질소가 산소로 대체되어 폐포가 쭈그러드는 현상
- **활성산소** — 고농도 산소 노출 시 체내에서 생성되어 폐포에 직접 손상을 주는 물질
- **저산소성 호흡 구동** — COPD 환자에서 고농도 산소 투여 시 호흡 억제와 CO₂ 저류를 악화시키는 기전
- **목표 SpO₂ 범위** — 급성 질환 성인의 일반적 산소포화도 목표인 94~98%

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