# 유기인계 농약을 마신 환자가 동공이 매우 작고 침과 기관지 분비물이 많으며 서맥이다. atropine 투여의 효과를 판단하는 지표로 가장 적절한 것은?

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> subject: 보훈병원 필기 대비 고난도 모의고사 1회

## 문제

유기인계 농약을 마신 환자가 동공이 매우 작고 침과 기관지 분비물이 많으며 서맥이다. atropine 투여의 효과를 판단하는 지표로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 의식이 바로 완전히 돌아온다
2. 동공이 정상 크기로 커져 돌아온다
3. 가래 끓는 호흡음이 깨끗해진다 **✔ 정답**
4. 근육 떨림이 모두 사라지고 멈춘다

**정답: 3**

## 해설

유기인계는 아세틸콜린 분해를 막아 무스카린 증상(분비물 과다, 기관지 수축, 서맥, 축동)이 생기며, atropine은 이 중 생명을 위협하는 기관지 분비물과 수축을 줄이는 것이 목표라 호흡음이 깨끗해지고 분비물이 마르는 것을 기준으로 용량을 조절한다. 동공 크기는 늦게 반응하고, 근육 떨림은 nicotine 작용이라 atropine으로 풀리지 않는다.

## 심화 해설

유기인계(organophosphate) 농약 중독의 핵심은 아세틸콜린에스테라아제(acetylcholinesterase) 억제입니다. 이 효소가 억제되면 시냅스와 신경근 접합부에 아세틸콜린이 축적되어 무스카린성 수용체(muscarinic receptor)와 니코틴성 수용체가 과도하게 자극됩니다. 문제에서 제시된 동공 축소, 침·기관지 분비물 증가, 서맥은 모두 무스카린성 증상이며, atropine은 무스카린성 수용체를 경쟁적으로 차단하는 약물입니다.

atropine의 효과 판정에서 가장 중요한 원칙은 무스카린성 증상의 호전 여부를 보는 것이지, 의식 회복이나 니코틴성 증상의 소실을 기준으로 삼지 않는다는 점입니다. atropine은 중추신경계 작용이 제한적이고 니코틴성 수용체에는 효과가 없으므로, 의식이 바로 완전히 돌아오거나 근육 떨림(니코틴성 증상)이 사라지는 것을 기대해서는 안 됩니다.

핵심! atropine 적정 용량의 일차적 목표는 기관지 분비물을 줄이고 폐의 청진음을 깨끗하게 만드는 것입니다. 과도한 기관지 분비는 기도 폐쇄와 흡인을 일으켜 호흡부전의 직접적 원인이 되므로, 분비물 감소는 환기 유지와 직결되는 치료 효과 지표입니다. 중증 유기인계 중독 환자에서 인공호흡이 필요한 상황을 고려하면, 가래 끓는 호흡음의 호전은 atropine이 무스카린성 과자극을 차단하고 있음을 보여주는 가장 신뢰할 수 있는 임상 신호입니다.

동공 크기는 atropine 효과를 평가하는 보조 지표로 사용될 수 있지만, 혼동 주의! 동공 확대만으로 적정 용량을 판단해서는 안 됩니다. 각막 손상, 안과적 질환, 저산소증 등 여러 요인이 동공 반응에 영향을 줄 수 있고, 전신적 분비물 조절이 충분하기 전에 동공이 먼저 반응하는 경우도 있습니다. 따라서 동공이 정상 크기로 돌아오는 것은 단독 지표로는 부적절합니다.

| 보기 | 증상 분류 | atropine 반응 | 효과 판정 지표로서 적절성 |
| --- | --- | --- | --- |
| 1. 의식 완전 회복 | 중추신경계 증상 | 제한적 | 부적절 — atropine 단독으로 의식 회복을 기대하지 않음 |
| 2. 동공 정상 크기 회복 | 무스카린성 증상 | 있음 | 보조 지표 — 단독 기준으로는 부적절 |
| 3. 가래 끓는 호흡음 소실 | 무스카린성 증상(기관지 분비) | 있음 | 적절 — 기도 유지와 직결되는 일차 지표 |
| 4. 근육 떨림 소실 | 니코틴성 증상 | 없음 | 부적절 — atropine은 니코틴성 수용체에 효과 없음 |

중증 유기인계 중독에서는 atropine을 생명을 위협하는 무스카린성 증상에 맞추어 투여하며, 저용량을 선호하더라도 분비물 조절이 되지 않으면 증량이 필요합니다. 인공호흡 중인 환자에서 기관지 분비물이 줄어들어 청진음이 깨끗해지는 것은 atropine이 무스카린성 과자극을 효과적으로 차단하고 있다는 직접적 증거입니다 [1][2].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Atropine maintenance dosage in patients with severe organophosphate pesticide poisoning.일반논문Thiermann H, Steinritz D, Worek F, Radtke M, Eyer P, Eyer F (2011) · DOI: 10.1016/j.toxlet.2011.07.006

- [2]Management of acute organophosphorus pesticide poisoning.일반논문Eddleston M, Buckley NA, Eyer P, Dawson AH (2008) · DOI: 10.1016/S0140-6736(07)61202-1

## 임상 시나리오

유기인계 중독 아트로핀 적정 용량 판단분비물 조절이 최우선 목표다
아트로핀의 일차적 효과 판정 지표는 기관지 분비물 감소로, 가래 끓는 호흡음이 깨끗해지는지 청진으로 확인한다. 분비물이 줄어들어야 기도 폐쇄와 흡인을 예방할 수 있다.

동공 크기는 보조 지표로만 참고한다. 각막 손상, 안과 질환, 저산소증 등이 동공 반응에 영향을 줄 수 있어 단독 기준으로 삼지 않는다.

아트로핀은 니코틴성 수용체에 효과가 없으므로 근육 떨림이나 의식 회복을 기준으로 용량을 조절해서는 안 된다.

주의중증 중독에서는 분비물이 조절되지 않으면 저용량을 고집하지 말고 증량해야 한다. 인공호흡 중에도 청진음이 깨끗해질 때까지 아트로핀을 적정한다.

## 핵심 개념

- **아세틸콜린에스테라아제** — 아세틸콜린을 분해하는 효소로, 유기인계 농약에 의해 억제되면 시냅스에 아세틸콜린이 축적된다.
- **무스카린성 증상** — 동공 축소, 침 분비 증가, 기관지 분비물 증가, 서맥 등 부교감신경 과자극으로 나타나는 증상군.
- **니코틴성 증상** — 근육 떨림, 근력 약화, 속상 수축 등 신경근 접합부의 니코틴성 수용체 과자극으로 나타나는 증상.
- **아트로핀** — 무스카린성 수용체를 경쟁적으로 차단하여 유기인계 중독의 무스카린성 증상을 완화하는 해독제.

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