# 간경화 환자가 선홍색 피를 대량 토하고 혈압 82/50 mmHg, 맥박 128회/분이다. 의식은 흐려지고 있다. 다음 중 가장 먼저 할 간호는?

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> subject: 보훈병원 필기 대비 고난도 모의고사 1회

## 문제

간경화 환자가 선홍색 피를 대량 토하고 혈압 82/50 mmHg, 맥박 128회/분이다. 의식은 흐려지고 있다. 다음 중 가장 먼저 할 간호는?

## 보기

1. 측위로 기도를 지키고 굵은 정맥로를 잡는다 **✔ 정답**
2. octreotide 투여를 먼저 준비한다
3. 비위관을 넣어 얼음물로 위를 세척한다
4. 응급 내시경 동의서를 먼저 받는다

**정답: 1**

## 해설

의식이 떨어지며 대량 토혈하는 환자는 흡인과 기도 폐쇄 위험이 가장 크므로 측위로 기도를 보호하고 굵은 정맥로로 수액과 수혈을 시작한다. octreotide 같은 혈관 수축제와 응급 내시경은 꼭 필요하지만 기도와 순환 확보 다음 순서다. 얼음물 세척은 예전에 쓰던 방법으로 지금은 효과가 없다고 본다. 기도와 순환이 먼저다.

## 심화 해설

문제의 핵심

간경화 환자에서 발생한 식도정맥류 출혈(esophageal variceal bleeding)은 대량 출혈과 출혈성 쇼크(hemorrhagic shock)를 동반하는 응급 상황입니다. 혈압 82/50 mmHg, 맥박 128회/분, 의식 저하는 이미 저혈량성 쇼크(hypovolemic shock)가 진행 중임을 보여줍니다.

왜 ‘기도 보호 + 정맥로 확보’가 최우선인가

대량의 선홍색 토혈은 출혈 속도가 빠르고 양이 많다는 뜻입니다. 이때 가장 위험한 합병증은 두 가지입니다. 첫째, 토혈로 인한 기도 흡인(aspiration)이 발생하면 즉시 질식이나 흡인성 폐렴으로 이어질 수 있습니다. 의식이 흐려지고 있다는 것은 기침 반사와 기도 보호 반사가 약해지고 있다는 신호이므로, 측위(측와위)를 취해 혈액이 기도로 넘어가지 않도록 하는 것이 생명을 지키는 첫 단계입니다. 둘째, 혈압 저하와 빈맥은 순환 혈액량이 크게 줄었다는 증거이므로 충분한 수액과 혈액제제를 빠르게 주입할 수 있는 굵은 정맥로(대구경 IV line) 확보가 즉시 필요합니다. 정맥로가 확보되지 않으면 이후의 약물 투여나 수액 소생술 자체가 불가능합니다.

보기별 간호행위의 우선순위 판단

| 보기 | 간호행위 | 우선순위 판단 |
| --- | --- | --- |
| 1 | 측위로 기도를 지키고 굵은 정맥로를 잡는다 | 핵심! 기도 흡인 예방과 순환 소생술의 시작점. 생명 유지에 가장 먼저 필요한 중재 |
| 2 | octreotide 투여를 먼저 준비한다 | 문맥압을 낮춰 출혈을 줄이는 약물이지만, 정맥로가 있어야 투여 가능하며 기도 보호보다 우선할 수 없음 |
| 3 | 비위관을 넣어 얼음물로 위를 세척한다 | 식도정맥류 출혈에서 비위관 삽입은 정맥류를 자극하거나 손상시켜 출혈을 악화시킬 수 있고, 얼음물 세척은 표준 치료가 아님 |
| 4 | 응급 내시경 동의서를 먼저 받는다 | 내시경적 지혈은 중요하지만, 쇼크 상태의 환자에서 동의서를 받는 것보다 기도와 순환을 안정시키는 것이 먼저임 |

병태생리로 이해하는 간호 우선순위

간경화에서는 간의 섬유화로 문맥 혈류가 막히면서 문맥압 항진(portal hypertension)이 생기고, 이 압력을 피하기 위해 식도 주변의 측부 순환이 발달합니다. 이렇게 확장된 정맥이 식도정맥류이며, 벽이 얇고 압력이 높아 한 번 파열되면 대량 출혈로 이어집니다. 출혈로 순환 혈액량이 줄면 조직으로 가는 산소 공급이 감소하고, 뇌로 가는 혈류가 줄면서 의식 저하가 나타납니다. 따라서 쇼크 환자 간호의 기본 원칙인 ‘기도(Airway) → 호흡(Breathing) → 순환(Circulation)’ 순서를 그대로 적용하여, 기도를 보호하면서 동시에 정맥로를 확보하는 것이 가장 먼저 시행할 간호입니다.

혼동 주의! 약물 준비나 내시경 준비도 중요한 중재이지만, 정맥로가 없으면 약물을 줄 수 없고, 기도가 막히면 내시경을 시행할 시간 자체가 확보되지 않습니다. 응급 상황에서는 ‘지금 하지 않으면 수 분 안에 생명을 잃을 수 있는 중재’가 무엇인지를 기준으로 우선순위를 정합니다.

## 임상 시나리오

식도정맥류 출혈 응급 간호쇼크 환자에서 기도와 순환을 먼저 확보한다
대량 토혈과 의식 저하가 동반된 환자는 기도 흡인 위험이 매우 높으므로 즉시 측위를 취해 기도를 보호한다.

혈압 82/50 mmHg, 맥박 128회/분은 출혈성 쇼크를 의미하므로 대구경 정맥로를 확보하여 수액과 혈액제제를 빠르게 주입할 준비를 한다.

약물 투여나 내시경적 지혈은 중요하지만, 정맥로가 없으면 약물을 줄 수 없고 기도가 막히면 시술할 시간 자체가 확보되지 않는다.

주의비위관 삽입은 식도정맥류를 자극하거나 손상시켜 출혈을 악화시킬 수 있으므로 함부로 시행하지 않는다. 얼음물 위세척은 표준 치료가 아니다.

## 핵심 개념

- **식도정맥류 출혈** — 간경화로 인한 문맥압 항진으로 식도 주변 측부 순환이 확장되어 파열되는 응급 출혈
- **출혈성 쇼크** — 대량 출혈로 순환 혈액량이 급격히 감소하여 조직 관류가 저하되는 상태
- **기도 흡인** — 토혈이나 위 내용물이 기도로 넘어가 질식이나 흡인성 폐렴을 일으키는 것
- **대구경 정맥로** — 굵은 카테터를 사용한 정맥 확보로, 대량 수액과 혈액제제를 빠르게 주입하기 위한 경로
- **문맥압 항진** — 간 섬유화로 문맥 혈류가 막혀 문맥 내 압력이 상승하는 상태

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