# 중증 급성 췌장염 환자의 혈압 측정 중 커프를 부풀리자 손목과 손가락이 굽으며 경련하듯 오므라들었다. 이 소견의 기전과 조치로 옳은 것은?

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> subject: 보훈병원 필기 대비 고난도 모의고사 1회

## 문제

중증 급성 췌장염 환자의 혈압 측정 중 커프를 부풀리자 손목과 손가락이 굽으며 경련하듯 오므라들었다. 이 소견의 기전과 조치로 옳은 것은?

## 보기

1. 지방괴사로 칼슘이 떨어진 것이니 보고한다 **✔ 정답**
2. 통증으로 인한 과호흡이니 봉투 호흡을 시킨다
3. 췌장 효소가 신경을 직접 자극한 것이니 관찰한다
4. 저칼륨혈증 때문이니 바나나를 먹게 한다

**정답: 1**

## 해설

커프 압박 시 손목이 굽는 트루소 징후는 저칼슘혈증 소견이다. 중증 췌장염에서는 지방이 분해되며 생긴 지방산이 칼슘과 결합해 비누화가 일어나 혈청 칼슘이 떨어지고, 이는 중증도를 나타내는 지표이기도 하다. 즉시 보고해 칼슘을 보충한다. 효소의 직접 자극이나 과호흡, 저칼륨혈증으로 설명하면 원인을 놓친다.

## 심화 해설

Trousseau 징후의 기전

중증 급성 췌장염에서는 췌장 주변과 후복막강으로 대량의 효소와 염증성 삼출액이 유출되면서 지방괴사(fat necrosis)가 광범위하게 발생합니다. 괴사된 지방조직은 유리지방산을 방출하고, 이 유리지방산이 혈중 칼슘과 결합하여 불용성 칼슘비누(calcium soap)를 형성합니다. 그 결과 혈청 칼슘이 급격히 소모되어 저칼슘혈증(hypocalcemia)이 초래됩니다[1]. 저칼슘혈증은 신경근육 접합부의 흥분성을 높이는데, 혈압계 커프로 상완을 압박해 일시적인 허혈을 만들면 척골신경의 과흥분성이 드러나면서 손목과 손가락이 굽는 Trousseau 징후가 유발됩니다. 커프 압박이라는 기계적 자극이 저칼슘혈증 상태의 말초신경 흥분성을 임상적으로 드러나게 하는 것입니다.

중증 췌장염에서 저칼슘혈증이 중요한 이유

저칼슘혈증은 단순한 전해질 이상이 아니라 중증 췌장염의 예후를 반영하는 지표입니다. 핵심! 칼슘 저하가 뚜렷할수록 지방괴사가 광범위하다는 뜻이며, 이는 췌장 주변 조직의 괴사와 전신 염증반응이 심하다는 것을 시사합니다. 따라서 Trousseau 징후가 관찰되면 이를 단순 관찰로 넘기지 말고 혈청 칼슘 수치를 확인하고 담당 의료진에게 보고해야 합니다. 저칼슘혈증은 근육 경련, 손발 저림, 감각 이상뿐 아니라 심한 경우 후두경련이나 경련발작까지 유발할 수 있어 적극적인 교정이 필요합니다[1][2].

보기별 감별 포인트

| 보기 | 판단 | 근거 |
| --- | --- | --- |
| 1. 지방괴사로 칼슘이 떨어진 것이니 보고한다 | 정답 | 췌장염의 지방괴사가 유리지방산-칼슘 결합을 통해 저칼슘혈증을 유발하고, 이것이 Trousseau 징후로 나타남[1] |
| 2. 통증으로 인한 과호흡이니 봉투 호흡을 시킨다 | 오답 | 과호흡에 의한 호흡성 알칼리증도 저칼슘혈증을 악화시킬 수 있으나, 중증 췌장염에서 손목 경련이 보이는 일차 기전은 지방괴사에 의한 칼슘 소모임[1] |
| 3. 췌장 효소가 신경을 직접 자극한 것이니 관찰한다 | 오답 | 췌장 효소가 말초신경을 직접 자극해 Trousseau 징후를 일으킨다는 근거는 없음. 단순 관찰도 부적절함 |
| 4. 저칼륨혈증 때문이니 바나나를 먹게 한다 | 오답 | 저칼륨혈증은 근력 저하나 부정맥을 주로 일으키며, 커프 압박으로 유발되는 손목 경련은 저칼슘혈증의 전형적 징후임[1] |

임상 적용

Trousseau 징후는 저칼슘혈증을 침상에서 빠르게 선별할 수 있는 신체검진 소견입니다. 혈압을 측정하는 일상적인 간호행위 중에 이 징후가 관찰될 수 있으므로, 중증 췌장염 환자처럼 저칼슘혈증 위험이 높은 대상자에서는 혈압 측정 시 손 모양을 함께 관찰하는 습관이 필요합니다. 징후가 확인되면 혈청 칼슘과 알부민, 이온화 칼슘을 확인하고, 심전도에서 QT 간격 연장 여부를 함께 평가해야 합니다. 저칼슘혈증의 교정에는 칼슘 보충이 기본이지만, 저마그네슘혈증이 동반된 경우 마그네슘을 교정하지 않으면 칼슘 보충만으로는 저칼슘혈증이 잘 교정되지 않을 수 있습니다[2]. 마그네슘 결핍은 부갑상샘호르몬(PTH) 분비를 억제하고 말초 조직의 PTH 반응성을 떨어뜨리기 때문입니다[2][3]. 따라서 중증 췌장염 환자에서 저칼슘혈증이 확인되면 마그네슘 수치도 함께 확인하는 것이 중요합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Severe Hypocalcemia Leading to Trousseau's Sign.일반논문Burke TA, Almanza CM, Hager LC, Casadesus D (2025) · DOI: 10.7759/cureus.80401

- [2]Delayed recognition of hypomagnesemia causing refractory Hypocalcemia after Reoperative neck surgery in a resource-limited setting. a case report.케이스리포트Flores CS, Vásquez SM, Pineda A, Rekken M, Laínez A. (2026) · DOI: 10.1093/omcr/omag132

- [3]Magnesium deficiency. Etiology and clinical spectrum.일반논문Flink EB (1981) · DOI: 10.1111/j.0954-6820.1981.tb02648.x

## 임상 시나리오

Trousseau 징후 발견 시 간호 대응중증 췌장염 환자의 저칼슘혈증 선별과 보고
혈압 측정 중 손목과 손가락이 굽는 경련이 관찰되면 Trousseau 징후로 판단하고 즉시 담당 의료진에게 보고한다. 이는 저칼슘혈증의 침상 선별 소견이다.

중증 췌장염에서 저칼슘혈증은 지방괴사로 인한 칼슘 소모가 원인이며, 칼슘 저하가 뚜렷할수록 예후가 불량함을 시사한다. 혈청 칼슘, 알부민, 이온화 칼슘을 확인하고 심전도에서 QT 간격 연장 여부를 함께 평가한다.

주의저마그네슘혈증이 동반된 경우 마그네슘을 교정하지 않으면 칼슘 보충만으로는 저칼슘혈증이 잘 교정되지 않을 수 있다. 마그네슘 결핍은 부갑상샘호르몬(PTH) 분비를 억제하고 말초 조직의 PTH 반응성을 떨어뜨린다.

## 핵심 개념

- **Trousseau 징후** — 혈압계 커프로 상완을 압박해 일시적 허혈을 만들면 저칼슘혈증 상태의 말초신경 과흥분성이 드러나 손목과 손가락이 굽는 소견
- **지방괴사** — 췌장 효소와 염증성 삼출액이 주변 지방조직을 괴사시키는 현상으로, 유리지방산이 칼슘과 결합해 저칼슘혈증을 유발함
- **칼슘비누** — 괴사된 지방조직에서 방출된 유리지방산이 혈중 칼슘과 결합하여 형성되는 불용성 물질로 혈청 칼슘을 소모시킴
- **저칼슘혈증** — 혈청 칼슘이 정상보다 낮은 상태로 신경근육 접합부의 흥분성을 높여 근육 경련, 손발 저림, 심하면 후두경련이나 경련발작을 유발함
- **이온화 칼슘** — 혈중에서 생리활성을 가지는 칼슘 형태로, 저칼슘혈증 평가 시 알부민 수치와 함께 확인해야 함

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