# 두 쇼크 환자의 소견이다. A: 중심정맥압 16 mmHg, 양측 폐 수포음, 차가운 피부. B: 중심정맥압 2 mmHg, 폐음 깨끗, 차가운 피부. 판단과 초기 중재로 옳은 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=621913  
> language: ko  
> subject: 보훈병원 필기 대비 고난도 모의고사 1회

## 문제

두 쇼크 환자의 소견이다. A: 중심정맥압 16 mmHg, 양측 폐 수포음, 차가운 피부. B: 중심정맥압 2 mmHg, 폐음 깨끗, 차가운 피부. 판단과 초기 중재로 옳은 것은?

## 보기

1. A와 B 모두 저혈량성이라 같은 속도로 수액을 준다
2. A는 심인성으로 수액을 제한하고, B는 저혈량성으로 수액을 준다 **✔ 정답**
3. A와 B 모두 심인성이라 수액 없이 강심제만 준다
4. A는 저혈량성으로 수액을 늘리고, B는 심인성으로 이뇨제를 준다

**정답: 2**

## 해설

두 쇼크 모두 말초가 차갑지만 A는 중심정맥압이 높고 폐울혈이 있어 펌프 기능이 떨어진 심인성 쇼크이므로 수액을 신중히 제한하고 강심제를 고려한다. B는 중심정맥압이 낮고 폐음이 깨끗해 순환 혈액량이 부족한 저혈량성 쇼크라 수액을 보충한다. 전부하 지표와 폐 소견을 함께 읽는 문항이다.

## 심화 해설

쇼크의 유형을 감별할 때는 혈역학 지표와 신체 사정 소견을 함께 해석해야 합니다. 제시된 두 환자 모두 피부가 차갑다는 공통점이 있어 저관류(cold shock) 상태임을 알 수 있지만, 중심정맥압(CVP)과 폐 청진 소견에서 결정적인 차이가 나타납니다.

A 환자 해석

A 환자는 CVP 16 mmHg로 정상 범위(2~8 mmHg)보다 뚜렷하게 높고, 양측 폐에서 수포음(crackle)이 들립니다. 수포음은 폐포에 체액이 고여 있음을 의미하므로, 우심방압을 반영하는 CVP 상승과 함께 해석하면 심장의 펌프 기능 저하로 혈액이 전방으로 내보내지지 못하고 폐순환과 정맥계에 정체되는 심인성 쇼크(cardiogenic shock) 패턴입니다. 좌심실이 수축하지 못하면 좌심실 이완기말압이 상승하고, 이 압력이 폐정맥으로 역전달되어 폐부종이 생기며, 심박출량이 감소하면서 피부는 차가워집니다. 이 환자에게 수액을 빠르게 주면 이미 정체된 폐혈관에 체액이 추가되어 폐부종이 악화되므로 핵심! 초기 중재는 수액 제한과 함께 원인에 따른 강심제·이뇨제 사용입니다.

B 환자 해석

B 환자는 CVP 2 mmHg로 낮고 폐음이 깨끗합니다. CVP가 낮다는 것은 우심방으로 돌아오는 혈액량 자체가 부족하다는 뜻이며, 폐에 울혈 소견이 없다는 것은 심장의 펌프 기능 문제보다 혈관 내 용적이 절대적으로 부족한 저혈량성 쇼크(hypovolemic shock)를 시사합니다. 순환 혈액량이 줄면 정맥 환류가 감소해 CVP가 낮아지고, 말초로 가는 혈류도 줄어 피부가 차가워집니다. 이 경우 초기 중재는 부족한 혈관 내 용적을 보충하는 수액 투여입니다.

| 구분 | A 환자 | B 환자 |
| --- | --- | --- |
| 중심정맥압 | 16 mmHg (상승) | 2 mmHg (감소) |
| 폐 청진 | 양측 수포음 (폐부종) | 깨끗함 |
| 피부 | 차가움 | 차가움 |
| 병태생리 | 심장 펌프 기능 저하로 정맥계·폐순환 정체 | 순환 혈액량 부족으로 정맥 환류 감소 |
| 쇼크 유형 | 심인성 쇼크 | 저혈량성 쇼크 |
| 초기 중재 | 수액 제한, 강심제·이뇨제 고려 | 수액 보충 |

혼동 주의! 피부가 차갑다는 소견만으로는 두 쇼크를 감별할 수 없습니다. 저혈량성 쇼크와 심인성 쇼크 모두 심박출량이 감소하여 교감신경계가 활성화되고 말초 혈관이 수축하므로 피부가 차가워집니다. 감별의 핵심은 CVP와 폐 청진 소견의 조합입니다. CVP가 높고 폐에 수포음이 있으면 심장이 원인이고, CVP가 낮고 폐가 깨끗하면 용적 부족이 원인일 가능성이 높습니다.

수액 투여가 모든 쇼크의 기본 중재처럼 보일 수 있지만, 심인성 쇼크에서는 오히려 해가 될 수 있습니다. 심장의 수축력이 떨어진 상태에서 수액을 주면 심실이 과도하게 늘어나 수축 효율이 더 떨어지고 폐부종이 악화됩니다. 반대로 저혈량성 쇼크에서 수액을 주지 않으면 장기 관류가 회복되지 않아 신장 손상 등이 진행될 수 있습니다. 따라서 쇼크 환자를 볼 때는 수액을 줄지 말지를 결정하기 전에 CVP와 폐 청진을 포함한 혈역학 평가로 쇼크의 유형을 먼저 감별하는 것이 초기 중재의 출발점입니다.

## 임상 시나리오

쇼크 초기 감별과 수액 중재CVP와 폐 청진으로 쇼크 유형을 먼저 판단한다
중심정맥압이 16 mmHg로 높고 양측 폐에 수포음이 들리면 심인성 쇼크를 의심한다. 심장 펌프 기능 저하로 폐순환에 혈액이 정체되어 폐부종이 생긴다.

중심정맥압이 2 mmHg로 낮고 폐음이 깨끗하면 저혈량성 쇼크를 의심한다. 순환 혈액량 부족으로 정맥 환류가 감소한 상태이다.

피부가 차가운 것은 두 쇼크 모두에서 나타나는 저관류의 공통 소견이므로 감별 지표로 사용할 수 없다.

주의심인성 쇼크에서 수액을 빠르게 주면 폐부종이 악화되므로 수액 제한이 우선이다. 저혈량성 쇼크에서는 수액 보충이 지연되면 장기 손상이 진행될 수 있다.

## 핵심 개념

- **중심정맥압** — 우심방으로 돌아오는 혈액의 압력으로 정상 범위는 2~8 mmHg이다.
- **심인성 쇼크** — 심장의 펌프 기능 저하로 심박출량이 감소하여 발생하는 쇼크이다.
- **저혈량성 쇼크** — 순환 혈액량의 절대적 부족으로 정맥 환류와 심박출량이 감소하는 쇼크이다.
- **수포음** — 폐포에 체액이 고일 때 청진되는 악설음으로 폐부종을 시사한다.
- **저관류** — 조직으로의 혈류 공급이 부족한 상태로 피부가 차갑고 축축하게 나타난다.

## 같은 주제 문제

- [하벽 심근경색 환자가 혈압 84/52 mmHg, 경정맥 팽대를 보이는데 폐음은 깨끗하다. 우측 흉부유도에서 ST 상승이 확인되었다. 처방 확인 시 가장 먼저 보류…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=621912)
- [빠른 심실 반응의 심방세동(심박 170회/분) 환자가 흉통, 혼돈, 혈압 78/40 mmHg를 보인다. 맥박은 촉지된다. 가장 우선할 치료는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=621914)
- [갑자기 등으로 찢어지는 흉통을 호소하는 환자의 양팔 수축기압 차이가 30 mmHg이고 오른팔 혈압은 188/100 mmHg이다. 확진을 기다리는 동안 우선할 중재…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=621915)
- [급성 폐부종으로 숨이 차고 SpO₂ 84%인 환자에게 다음이 모두 처방되었다. 가장 먼저 시행할 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=621916)
- [폐렴 후 급성 호흡곤란증후군이 의심되는 환자가 FiO₂ 0.6에서 PaO₂ 72 mmHg이다. P/F 비와 이에 따른 간호로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=621917)
- [인공호흡기의 저압 경보가 울리고 환자의 흉곽 움직임이 줄었다. 간호사가 가장 먼저 확인할 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=621918)
- [COPD 악화 환자에게 응급실에서 비재호흡 마스크로 고농도 산소를 준 뒤 SpO₂는 99%가 되었으나 점점 졸려 하고 깨워도 금방 잠든다. 해석과 조치로 옳은 것…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=621919)
- [당뇨병성 케톤산증으로 insulin 지속 주입 중인 환자의 혈당이 240 mg/dL로 떨어졌지만 음이온차는 여전히 22이다. 처방에 따른 다음 조치로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=621920)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._