# 하벽 심근경색 환자가 혈압 84/52 mmHg, 경정맥 팽대를 보이는데 폐음은 깨끗하다. 우측 흉부유도에서 ST 상승이 확인되었다. 처방 확인 시 가장 먼저 보류를 요청할 약물은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=621912  
> language: ko  
> subject: 보훈병원 필기 대비 고난도 모의고사 1회

## 문제

하벽 심근경색 환자가 혈압 84/52 mmHg, 경정맥 팽대를 보이는데 폐음은 깨끗하다. 우측 흉부유도에서 ST 상승이 확인되었다. 처방 확인 시 가장 먼저 보류를 요청할 약물은?

## 보기

1. 산소 투여
2. aspirin 저작
3. 생리식염수 볼루스
4. 설하 nitroglycerin **✔ 정답**

**정답: 4**

## 해설

우심실 경색은 우심실이 전부하에 크게 의존하므로 nitroglycerin처럼 정맥을 넓혀 전부하를 줄이는 약은 심한 저혈압을 일으킬 수 있어 보류한다. 오히려 수액으로 전부하를 채운다. aspirin은 모든 급성 심근경색에 쓰고, 산소는 저산소혈증이 있을 때 준다. 깨끗한 폐음과 경정맥 팽대가 단서다.

## 심화 해설

하벽 심근경색과 우심실 침범의 혈역학적 특징

하벽 심근경색(inferior wall MI) 환자에서 혈압이 84/52 mmHg로 낮고 경정맥 팽대(jugular venous distension)가 보이는데 폐음이 깨끗하다면, 이는 단순한 좌심실 부전이 아니라 우심실 경색(right ventricular infarction, RVI)이 동반되었을 가능성을 강하게 시사합니다. 우심실 경색은 하벽 STEMI의 약 50%에서 동반되며, 허혈성 우심실 수축 기능 저하가 좌심실로 가는 전부하(preload) 전달을 감소시켜 저혈압과 깨끗한 폐음, 그리고 우심부전 소견이 함께 나타납니다 [2][3]. 우측 흉부유도에서 ST 상승이 확인된 것은 우심실 침범을 뒷받침하는 결정적 단서입니다.

Nitroglycerin이 위험한 이유

Nitroglycerin은 정맥 확장을 통해 전부하를 감소시키는 약물입니다. 우심실 경색이 있는 환자에서는 우심실의 수축 기능이 이미 저하되어 있어 좌심실로 혈액을 충분히 밀어 보내지 못하는 상태입니다. 이 상황에서 nitroglycerin이 전부하를 더 줄이면 우심실로 돌아오는 정맥 환류가 감소하고, 결과적으로 좌심실 박출량과 심박출량이 급격히 떨어져 저혈압이 악화될 수 있습니다 [1]. AHA와 ESC 가이드라인 모두 우심실 경색이 확인된 환자에게는 nitrate 투여를 권고하지 않습니다 [1].

| 구분 | 좌심실 부전 | 우심실 경색 |
| --- | --- | --- |
| 혈압 | 상승 또는 정상 | 저혈압 |
| 경정맥 팽대 | 있을 수 있음 | 뚜렷함 |
| 폐음 | 수포음(rale) | 깨끗함 |
| 치료 방향 | 이뇨, 후부하 감소 | 전부하 유지(수액 보충) |

혼동 주의! 혈압이 낮은 심근경색 환자에게 폐음이 깨끗하다고 해서 무조건 수액을 빠르게 주는 것이 능사는 아닙니다. 다만 우심실 경색에서는 우심실이 좌심실로 혈액을 보내기 위해 충분한 전부하가 필요하므로, 생리식염수 볼루스는 오히려 혈압 유지에 도움이 될 수 있습니다. 반대로 nitroglycerin은 전부하를 줄여 심박출량을 더 떨어뜨리므로 핵심! 우심실 경색이 의심되는 저혈압 환자에서 가장 먼저 보류해야 할 약물은 설하 nitroglycerin입니다. Aspirin 저작은 항혈소판 효과로 재관류 치료의 기본이며, 산소 투여는 저산소혈증이 있을 때만 선택적으로 적용합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Adverse events from nitrate administration during right ventricular myocardial infarction: a systematic review and meta-analysis.메타분석/체계고찰Wilkinson-Stokes M, Betson J, Sawyer S (2023) · DOI: 10.1136/emermed-2021-212294

- [2]Right Ventricular Myocardial Infarction-A Tale of Two Ventricles: JACC Focus Seminar 1/5.일반논문Goldstein JA, Lerakis S, Moreno PR (2024) · DOI: 10.1016/j.jacc.2023.09.839

- [3]Right ventricular myocardial infarction: pathophysiology, diagnosis, and management.일반논문Kakouros N, Cokkinos DV (2010) · DOI: 10.1136/pgmj.2010.103887

## 임상 시나리오

우심실 경색 의심 시 니트로글리세린 보류하벽 STEMI + 저혈압 + 깨끗한 폐음의 함정
하벽 심근경색 환자에서 저혈압과 경정맥 팽대가 있으면서 폐음이 깨끗하면 우심실 경색을 의심해야 하며, 우측 흉부유도의 ST 상승이 결정적 단서입니다.

우심실 경색에서는 우심실 수축 기능 저하로 좌심실로 가는 혈액이 줄어드는데, 니트로글리세린은 정맥을 확장시켜 전부하를 더 감소시키므로 심박출량이 급격히 떨어질 수 있습니다.

주의혈압이 낮고 폐음이 깨끗하다고 해서 무조건 수액을 빠르게 주는 것은 위험할 수 있습니다. 우심실 경색에서는 생리식염수 볼루스가 혈압 유지에 도움이 되지만, 니트로글리세린 투여는 저혈압을 악화시키므로 가장 먼저 보류해야 합니다.

## 핵심 개념

- **우심실 경색** — 하벽 심근경색의 약 50%에서 동반되며, 우심실 수축 기능 저하로 저혈압과 경정맥 팽대, 깨끗한 폐음이 나타난다.
- **전부하** — 심실이 수축하기 전에 받는 혈액량으로, 우심실 경색에서는 전부하 유지가 심박출량 확보에 중요하다.
- **니트로글리세린** — 정맥 확장을 통해 전부하를 감소시키는 약물로, 우심실 경색 환자에서는 저혈압을 악화시킬 수 있다.
- **경정맥 팽대** — 우심부전이나 우심실 경색에서 우심실 충만압 상승으로 인해 목정맥이 부풀어 오르는 소견.
- **우측 흉부유도** — V4R 등 우측 흉벽에 부착하는 심전도 유도로, 우심실 경색 진단에 ST 상승 여부를 확인한다.

## 같은 주제 문제

- [두 쇼크 환자의 소견이다. A: 중심정맥압 16 mmHg, 양측 폐 수포음, 차가운 피부. B: 중심정맥압 2 mmHg, 폐음 깨끗, 차가운 피부. 판단과 초기 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=621913)
- [빠른 심실 반응의 심방세동(심박 170회/분) 환자가 흉통, 혼돈, 혈압 78/40 mmHg를 보인다. 맥박은 촉지된다. 가장 우선할 치료는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=621914)
- [갑자기 등으로 찢어지는 흉통을 호소하는 환자의 양팔 수축기압 차이가 30 mmHg이고 오른팔 혈압은 188/100 mmHg이다. 확진을 기다리는 동안 우선할 중재…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=621915)
- [급성 폐부종으로 숨이 차고 SpO₂ 84%인 환자에게 다음이 모두 처방되었다. 가장 먼저 시행할 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=621916)
- [폐렴 후 급성 호흡곤란증후군이 의심되는 환자가 FiO₂ 0.6에서 PaO₂ 72 mmHg이다. P/F 비와 이에 따른 간호로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=621917)
- [인공호흡기의 저압 경보가 울리고 환자의 흉곽 움직임이 줄었다. 간호사가 가장 먼저 확인할 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=621918)
- [COPD 악화 환자에게 응급실에서 비재호흡 마스크로 고농도 산소를 준 뒤 SpO₂는 99%가 되었으나 점점 졸려 하고 깨워도 금방 잠든다. 해석과 조치로 옳은 것…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=621919)
- [당뇨병성 케톤산증으로 insulin 지속 주입 중인 환자의 혈당이 240 mg/dL로 떨어졌지만 음이온차는 여전히 22이다. 처방에 따른 다음 조치로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=621920)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._