# 간호사가 개인적으로 동의하기 어려운 결정을 환자가 내렸다. 예를 들어 환자가 수혈을 거부하고 대체 치료를 원한다. 간호사의 태도로 옳은 것은?

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> subject: 보훈병원 필기 대비 모의고사 5회

## 문제

간호사가 개인적으로 동의하기 어려운 결정을 환자가 내렸다. 예를 들어 환자가 수혈을 거부하고 대체 치료를 원한다. 간호사의 태도로 옳은 것은?

## 보기

1. 결정에 동의할 수 없으니 기본 간호를 줄인다
2. 가치를 강요하지 않고 결정에 맞게 간호한다 **✔ 정답**
3. 자신의 신념을 따르도록 환자를 계속 설득한다
4. 결정을 바꿀 때까지 필요한 설명을 미룬다

**정답: 2**

## 해설

판단 능력이 있는 환자가 충분한 정보를 바탕으로 내린 결정은 간호사의 가치와 다르더라도 존중해야 하며, 간호사는 자기 가치를 강요하지 않고 그 결정 안에서 최선의 간호를 한다. 계속 설득하거나 간호를 줄이는 것, 설명을 미루는 것은 모두 자율성을 침해하고 간호의 의무를 저버리는 행동이다.

## 심화 해설

환자의 자기결정권과 간호사의 윤리적 갈등

환자가 수혈을 거부하는 상황은 임상에서 간호사가 가장 흔히 마주치는 윤리적 딜레마 중 하나입니다. 특히 여호와의 증인(Jehovah's Witness) 환자의 경우, 혈액 속에 생명이 담겨 있다고 믿기 때문에 수혈이나 혈액제제 투여를 죄(sinful)로 여겨 거부합니다 [1]. 간호사는 환자의 생명을 보호해야 한다는 전문직 가치와 환자의 자기결정권을 존중해야 한다는 윤리 원칙 사이에서 갈등하게 됩니다.

윤리적으로, 충분한 정보를 들은 합리적 성인 환자가 치료를 받지 않을 경우의 결과를 완전히 이해한 뒤에도 거부 의사를 고수한다면 그 결정은 존중되어야 합니다 [1]. 이는 환자의 자기결정권(autonomy)이 생명 보존이라는 선행(beneficence)의 원칙보다 우선할 수 있음을 보여주는 핵심 윤리 원칙입니다.

혼동 주의! 환자의 결정에 동의하지 못하는 것과 환자의 결정을 존중하는 것은 별개의 문제입니다. 간호사가 개인적으로 그 결정에 동의하지 않더라도, 환자의 가치관을 강요하거나 자신의 신념을 따르도록 설득하는 것은 환자의 자율성을 침해하는 행위입니다.

간호사의 올바른 태도와 실무 적용

자료에 따르면, 이러한 문제에 직면한 의료진과 간호사는 환자와 함께 수혈 대체 요법(transfusion alternatives)을 충분히 탐색해야 합니다 [1]. 이는 단순히 결정을 수용하는 것을 넘어, 환자의 신념 체계 안에서 최선의 간호를 제공하기 위한 적극적인 중재를 의미합니다.

| 구분 | 옳은 간호 | 옳지 않은 간호 |
| --- | --- | --- |
| 기본 원칙 | 가치를 강요하지 않고 환자의 결정에 맞추어 간호 제공 | 개인적 동의 여부에 따라 간호의 질을 달리함 |
| 환자와의 소통 | 대체 요법(예: 혈액 회수, 지혈제, 용적 확장제 등)을 함께 탐색 | 결정을 바꾸도록 반복 설득하거나 정보 제공을 미룸 |
| 윤리적 근거 | 충분한 정보에 근거한 성인의 거부는 존중되어야 함 | 의료진의 신념을 환자에게 투영함 |

핵심! 수혈을 거부한 환자에게 수혈을 강제하거나 동의 없이 시행하는 것은 법적·민사적 소송으로 이어질 수 있습니다 [1]. 간호사는 환자의 결정을 문서화하고, 의료진과 협력하여 환자의 신념에 부합하는 대체 치료 계획을 수립하는 것이 중요합니다.

간호사는 자신의 가치관과 환자의 가치관이 충돌할 때, 환자의 자기결정권을 존중하면서도 가능한 범위 내에서 최선의 간호 대안을 모색하는 중재자 역할을 수행해야 합니다 [1]. 이는 기본 간호를 소홀히 하지 않으면서, 환자가 선택한 치료 방향 안에서 안전과 안위를 도모하는 태도로 이어집니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Blood transfusion: implications of treating a Jehovah's Witness patient.일반논문Effa-Heap G (2009) · DOI: 10.12968/bjon.2009.18.3.39047

## 임상 시나리오

수혈 거부 환자 간호 가이드자기결정권 존중과 대체요법 탐색
환자가 수혈 거부 의사를 밝히면, 먼저 충분한 정보를 제공하고 결정의 결과를 이해했는지 확인한다. 합리적 성인의 거부는 자기결정권으로 존중되어야 한다.

대체요법으로 혈액 회수, 지혈제, 용적 확장제 등을 의료진과 협력하여 탐색한다. 간호의 질은 개인적 동의 여부와 무관하게 유지한다.

주의동의 없이 수혈을 강제하면 법적 소송으로 이어질 수 있다. 환자의 거부 의사와 대체 치료 계획을 반드시 문서화하고, 반복 설득이나 정보 제공 지연은 자율성 침해에 해당한다.

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## 핵심 개념

- **자기결정권** — 충분한 정보를 들은 환자가 자신의 치료를 스스로 결정할 권리
- **대체요법** — 수혈 대신 혈액 회수, 지혈제, 용적 확장제 등 환자 신념에 맞는 치료법
- **선행의 원칙** — 환자의 생명과 건강을 보호하고 증진하려는 윤리 원칙
- **윤리적 딜레마** — 간호사의 전문직 가치와 환자 자율성 존중 사이의 갈등 상황
- **문서화** — 환자의 거부 의사와 대체 치료 계획을 법적 보호를 위해 기록하는 행위

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